上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科 陈利红 郑捷（主任医师）

  郑 捷 《大众医学》专家顾问团成员，上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授、中华医学会皮肤性病学分会前任主任委员。

  天寒地冻，痒不可耐

  天气渐冷，89岁的陈阿婆因“皮肤越老越痒、越洗越痒，一冷就痒，痒到无法入睡”住进了瑞金医院皮肤科病房。说起这个问题，她一筹莫展：“为了治疗瘙痒，我跑了好多医院。有的医生说是‘慢性光化性皮炎全身湿疹化’，也有的说是‘特应性皮炎’。为此，我还做了过敏原检测，结果都是阴性，医生对此的解释是，不是所有过敏原因都能被找到。全家人为我着急，以为我得了绝症。”

  陈阿婆全身皮肤弥漫性黝黑，有散在片状红斑，皮肤干燥伴少量细碎脱屑及线状结痂，以下肢及腰背部为主。实验室检查仅血清IgE轻微升高，紫外线UVA和UVB“最小红斑量”检查均正常。医生认为，陈阿婆目前最紧急的是严重瘙痒影响了睡眠，形成了“瘙痒-搔抓-睡眠剥夺-发疹”的恶性循环。缓解瘙痒，恢复正常睡眠，“揪出”并去除皮肤瘙痒的病因，是打破恶性循环、疾病治疗的关键。随即，医生开出医嘱：睡前服用25毫克沙利度胺，每天全身使用“玉泽皮肤屏障修护身体乳”进行皮肤护理。当晚，陈阿婆便睡了个久违的好觉，3天后瘙痒明显缓解，1周后出院。

  应对老年瘙痒，须修复皮肤屏障

  “过敏”是老年人发生皮肤瘙痒的主要原因吗？其实不然。过敏是具有“过敏/特应性体质”的人对环境中过敏原过度反应而引发的系列症状，此种皮肤瘙痒者常伴有外周血嗜酸性粒细胞、血清IgE升高，或存在过敏性疾病家族史。临床发现，很多老年瘙痒症患者不具备这些特点，引起皮肤瘙痒的真正原因可能是：随着年龄的增长，皮肤表皮中脂质与天然保湿因子减少，使皮肤屏障通透性增加，易诱发皮肤炎症，故而瘙痒。人体体内和体表会出现低度、无菌的慢性炎症状态，医学上称为“炎症衰老Inflamm-aging”。炎症老化、瘙痒与皮肤屏障功能缺失互为因果。屏障修复不仅可以缓解瘙痒，还能降低血清中炎症因子的表达。因此，皮肤屏障的护理治疗能打破“瘙痒-搔抓-睡眠剥夺-皮疹”的恶性循环。

  老年瘙痒的治疗通常需有效控制瘙痒，保证充分睡眠，减少或避免搔抓。陈阿婆用了最小剂量兼有抗炎、止痒、止痛与镇静作用的沙利度胺便达到效果。但同时也困难的是，因“乏脂”、表现为皮肤干燥的屏障破坏无法被“治愈”，而这又是老年皮肤瘙痒的根本病因。因此，想要减少与年龄增长及季节相关的皮肤瘙痒发生，老年人必须重视并坚持皮肤护理，呵护皮肤屏障。我科2002年主持研发的玉泽皮肤屏障修护身体乳经 20 年临床验证，有助于缓解或控制老年性季节性痉痒症、鱼鳞病、特应性皮炎、湿疹及银屑病的瘙痒与复发。玉泽皮肤屏障修护身体乳采用创新PBS技术，通过成分、结构、机理三重仿生，促进细胞自主生成神经酰胺，从而使皮肤屏障实现自修护，针对皮肤瘙痒有一定的缓解作用。

  特别提醒：老年人常见的慢性疾病，如糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、周围神经病等，如控制不佳，也会引起瘙痒加重。一些少见病，如皮肤T细胞淋巴瘤、皮肌炎等，往往以瘙痒和红斑为早期表现。因此，若老年患者出现难以缓解的瘙痒症状，还要警惕内科疾病。