NEC术后病死率高达50% 母乳可降低NEC发生率

　　6.22~6.23日，第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班在广州医科大学附属第三医院隆重举行，研讨会紧扣早产儿相关热点，围绕早产儿营养与健康等问题，邀请国内外著名专家，采取专题报告、病例讨论、观众提问等多种形式进行学术交流和研讨。广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院新生儿科、NICU主任周伟接受家庭医生在线的专访，对新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，下称NEC）热点问题做详细的解析。

广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院新生儿科、NICU主任 周伟

　　母乳喂养可降低NEC发生率，但是不能完全避免。

　　周伟主任介绍，NEC是新生儿期发病率和病死率均较高的肠道炎症性疾病，临床上以胃残留物、腹胀、呕吐、便血为主要表现，严重者可出现肠穿孔、腹膜炎、休克等并发症。

　　那么是什么引起NEC？周伟主任说，迄今为止，NEC确切的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为，早产、喂养不当、感染等是NEC发生的高危因素，特别多发于早产儿，其发病率和出生时的胎龄成反比。胎龄越小的早产儿，越容易得NEC。据美国的一个调查显示，小于1500克的早产儿NEC发生率为20%~40% 。

　　所以，周伟主任提醒，一旦孩子是早产儿，必须考虑到降低NEC发生的风险。为了实现这一目标，提供高营养物质和母乳喂养都是重要的。因为配方乳喂养的早产儿NEC的发生率至少是母乳喂养早产儿的两倍以上，母乳中的乳铁蛋白（Lactferrin，LF）具有抗炎作用，可以减轻发生NEC前存在于肠道的促炎症状态，而LF是人乳中主要的乳清成分，初乳中浓度最高。这个事实强调，早期初乳以及新鲜成熟乳作为预防NEC的方法，可降低早产儿NEC的发生率。

　　不过，周伟主任强调，母乳喂养虽然可以降低NEC发生率，但是这不代表可以完全避免，“NEC的发生和宝宝本身的情况密切相关，例如早产，遗传易感性等。我们也在医院做过相关的观察，很多早产儿，出生体重、胎龄、喂养方法和用药都一样，但是有一些宝宝发生NEC，有一些却没有，所以NEC的发生还是有一定遗传因素存在。”

　　NEC术后存活率约为50%，小心引发短肠综合征。

　　应该如何治疗NEC？周伟主任说，在NEC治疗措施上，国际上没有一个公认、一致的有效方法。但是基本治疗原则可分为五点：1）禁食：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。恢复喂养应从小量开始、逐渐增量到正常，如有母乳，最好给予母乳喂养；2）静脉补充液体及维持营养：禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养；3）抗感染；4）对症治疗；5）外科治疗：肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应立即进行外科干预手术治疗，根据情况采取不同的手术方式。

　　周伟主任称，手术的最佳时机是出现坏疽性肠时，但在穿孔前，手术的唯一绝对指征是放射学检查显示气腹。术式包括肠切除+肠造瘘术、肠切除+初期吻合、高空位肠造瘘术、初期腹腔引流、“patch，drain and wait”、“clip and drop-back”。

　　不过，需要注意的是，即使经过手术治疗，NEC术后病死率仍可高达50%，而且并发症常见。从术后并发症来说，如果切除了太多肠段，宝宝容易发生短肠综合征，造成营养不良。小肠长度不足，使得肠道吸收面积减少，无法吸收足够的三大营养素及其他微量营养物质，导致能量不足、维生素及微量元素的缺乏、水电解质紊乱等，营养跟不上，宝宝生长发育也跟着落后。另外，肠坏死、肠穿孔及腹膜炎后腹腔内常遗留广泛粘连，肠粘连有时也可引起肠梗阻。

　　专家资料：周伟，医学博士、主任医师、博士生导师，现任广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院新生儿科、NICU主任，兼任中国医师协会新生儿专业委员会委员，广东省医学会新生儿科分会副主任委员、广州市医学会新生儿科分会副主任委员等职。长期从事儿科学和新生儿医学临床、教学与科研工作，对早产儿的管理及新生儿脑损伤的诊治与研究具有较深的造诣。在国家级学术期刊上发表论文130余篇（其中第一作者或通信作者100余篇），主编《实用新生儿治疗技术》、主译《现代儿科诊断与治疗（第20版）》。

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