早产儿营养管理分三阶段 喂养方式很重要

　　6.22~6.23日，第三届早产儿热点问题研讨会在广州医科大学附属第三医院隆重举行，研讨会紧扣早产儿相关热点，围绕早产儿营养与健康等问题，邀请国内外著名专家，采取专题报告、病例讨论、观众提问等多种形式进行学术交流和研讨。广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师张慧接受家庭医生在线的专访，指出为早产儿提供充足且均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，早产儿出院后也要提供足够的营养支持，并定期回医院进行监测。

张慧，广州医学院第三附属医院儿科副主任医师

　　怎样进行早产儿营养管理？

　　满足五大目的，做好三大阶段。

　　随着人们生活压力加大、环境因素、不孕症的提高、不良指导以及人们滥用“多仔丸”等原因，国内早产儿出生率呈上升趋势。调查数字显示，2002年我国早产儿发生率为7. 8%，2005年为8.1%，2010早产儿发生率已经达到了10%。张慧主任指出，充足均衡的营养供给是决定早产儿存活与否的关键因素之一，并且对其一生都会产生深远的影响，营养摄入不足，会造成宫外发育迟缓，并引发体格发育落后、神经发育落后和骨矿化不良等多种后遗症。

　　那么应该怎么进行早产儿营养管理？张慧主任说，早产儿营养治疗的目标应满足五大目的：(1)满足生长发育的需求；(2)促进各组织器官的成熟；(3)预防营养缺乏和过剩；(4)保证神经系统的发育；(5)有利于远期健康。

　　另外，早产儿在不同生长阶段，营养管理目标也不一样，按照出生以后时期大概分为三个阶段，首先是转变期，主要在生后七天以内。目标就是维持宝宝各方面的稳定，包括保持生命体征的稳定，维持营养和代谢平衡；宝宝临床状况稳定至出院这段时间，我们称为稳定成长期，这代表宝宝最危机的阶段度过了，他处在长体重的阶段。这个阶段目标就是帮助宝宝达到正常胎儿在宫内生长的速度；到了宝宝出院到一周岁期间叫出院后时期，这个阶段有一个重要的事情要做：完成追赶性的生长，早产儿生下来就比别的孩子小，起点比别人要低，因此出院以后，需要帮助他完成追赶性生长，让体重、身高早点儿赶上正常同龄儿，回到正常轨道。

　　一般来说，早产儿营养状况要达到什么标准才能出院？张慧主任说，根据胎龄不同，标准也不同，但是按照一般的标准，需摄入热卡120kcal/kg·d，蛋白质摄入量大于3.5g/kg·d，完全经口喂养要达到120ml/kg·d ~150ml/ kg·d.。但是大多数早产儿早期都达不到这个标准，在达到完全经口喂养前，静脉营养是补充足够营养的一个不错的选择，输液途径最好选择中心静脉。

　　小心追赶性生长=追赶性肥胖？

　　通过生长发育曲线图进行生长监测

　　在“出院后时期”这个阶段，很多家长会出现过度喂养，导致宝宝热量摄入过多、生长发育过快，体内脂肪细胞数量大大增加，甚至比一般人多很多，因此很容易出现肥胖问题。张慧主任提醒，早产宝宝出院后的最初几年需要加速追赶由于早期营养不足而落后的生长速度，医学上称之为“追赶性生长”。但是宝宝并非长得越快越好，如果过度追赶性生长，不仅婴幼儿时期容易肥胖，成年后易发生代谢综合征性疾病，高血压、高血脂、2型糖尿病和肥胖症等慢性病的风险远远高于足月儿。

　　所以，必须加强对早产宝宝的生长监测和合理评估。张慧主任表示，定期带宝宝回医院进行生长监测，通过生长发育曲线图监测宝宝身体发育的情况，一般来说，只要曲线落在正常范围(第10个百分位到第90个百分位)范围，且一直都沿着曲线往上走，就是最理想的，但是据统计，有一半的早产儿宝宝还没有达到这个指标。

　　“喂养方式很重要，早产儿宝宝出院后，如果是母乳喂养，需要添加母乳强化剂，建议在最初几个月喂早产出院后配方奶，热卡能量会比普通奶粉和母乳高一点，帮助宝宝达到生长发育标准。但是要注意，如果长期吃这种早产奶，这种热卡很高，就会出现营养过剩的情况，所以要进行监测，如果达到生长发育曲线图中的50%，就可以进行普通喂养。”

　　最后，张慧主任强调，早产儿出院并不等於没事，应该依医生指导带早产儿按时回医院随诊，主动的随诊也应保持在一个月一次，评估孩子的身高、体重、头围是否达标，运动神经系统发育情况如何，如果有生长发育迟缓症状，就要及时进行干预治疗，使用脑神经营养药物就是其中一个治疗方法。张慧主任介绍道，半岁以前是脑部发育的关键的阶段，若能在半岁前发现问题，进行积极的早期干预治疗，治疗效果也很不错。

　　专家资料：张慧，广州医学院第三附属医院副主任医师，担任儿科副主任医师，从事儿科临床工作十余年，有丰富的临床经验，有扎实的专业基础理论知识，临床能力强，有明确的研究方向，致力于新生儿危重症救治、新生儿营养发育的临床和相关机制，是广东省围产医学会委员、广东省儿科危重症分会委员、广东省儿科医师协会委员、广州市儿科学会委员、广州市新生儿科分会委员，在本专业领域内有一定的影响。

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