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如何保证腹膜透析效果
更新时间:2010-12-30 16:23:08

近年来,尿毒症病人数以每年10%以上的速度增长。由于受肾源的限制,透析疗法是目前治疗尿毒症的主要方法,这包括血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)两种。腹透是一种有效治疗尿毒症的方法。和血透相比,腹透操作简便、价廉、病人可在家自行透析,几乎适合所有的尿毒症病人,而且,腹透是一种持续进行的透析方式,符合正常人生理需求,因此它有许多独特的优点,如腹透血流动力学稳定,对病人心血管的保护及对残存肾功能的保护优于血透;腹透病人肾移植预后较血透病人好;不影响生长发育,因此对小儿患者尤其适合;不需使用肝素等。因此,在我国香港,80%以上的透析患者选择腹透治疗。然而在大陆,腹透的病人仅占透析治疗的10%左右。引起这种巨大差别有许多因素,其中最重要的是许多医护人员及病人对腹透缺乏认识。严格控制水盐摄入保持液体平衡由于随着透析年限的延长,患者的残存肾功能逐渐下降,残存肾清除水及毒素的能力下降,多数病人在透析后3年左右残存肾功能丧失殆尽,血肌酐浓度也升高。因此,通常的治疗方法是加大透析的量。其实,血肌酐浓度的升高并不意味着透析不充分。肌酐本身是毒性很小的一种物质,近年研究表明,腹透治疗2~3年退出率高的原因可能主要不是由于毒素清除不充分,而是水平衡紊乱导致。多年来一直认为腹膜透析时可自由地摄入水和盐,其实这种观点是不正确的。健康的肾脏通过清除血液中过量的水分来保持体液平衡。如果一个人饮用了大量的液体,健康的肾脏会产生较多的尿液来清除它。但当肾功能减退时,尿量减少,每天允许摄入的液体量取决于病人每天的尿量。腹透虽然有助于清除体内过多的液体,但是它的清除能力是有限的,无法像正常肾脏那样随着液体摄入的增加而增加。随着腹透时间的延长,腹膜功能并不是一成不变的,多数病人腹膜的通透性可在一定程度上增高,腹膜通透性增高后,腹腔超滤功能下降,也就是说经腹膜透析清除的水量下降,如果病人保持一贯的水盐摄入而不加以限制的话,就必然造成体内水分随着透析年限的延长逐渐增加。过多液体在身体中就可造成水肿,可表现为踝和脚部水肿,呼吸困难和高血压。更多的时候,过多液体在身体中缓慢积聚并不一定表现出水肿或高血压,而只表现为体重增高、食欲差等。其实,这种情况并不难避免。医生应根据病人水清除能力的变化调整透析处方。患者要及时地调整生活方式,如减少水、盐的摄入以维持正常的水平衡状态。也就是说,腹透病人对于水、盐的摄入应有节制,而不是完全自由。腹透病人应以积极的心态投入生活腹透病人治疗成功的关键之一是保持良好的心态和积极的生活态度。要相信透析后自己仍能像正常人一样工作和生活,一样能够为社会和家庭创造财富。和血液透析相比,腹膜透析治疗要求病人更积极主动地参与治疗,把自己的健康掌握在自己手中。这就需要病人多了解有关疾病和透析的知识。接受相关教育有助于病人理解为什么要这样治疗,而且会更积极地参与到腹透治疗中来。他们可以自己称体重、测血压和记录每天液体的出入量,这些基本信息有助于保证得到充分的透析,这样就能避免许多相关问题的发生。透析的目的是促使患者尽可能地恢复正常的心理和生理状态。腹透治疗的灵活性有助于病人维持正常工作。因而对于家庭腹透患者,如果功能状态良好,应鼓励他们工作,这样也可改善他们的生活质量。遗憾的是,目前我国透析病人回归社会的比例太低,不少病人病退休息在家。这种状况一方面造成病人合并症发生率高、治疗费用增高;另一方面降低了病人自身的生活质量及社会价值,成为社会和家庭的负担。需要提出的是,腹膜透析是一种终身治疗手段,病人应该正确认识并积极地参加力所能及的活动。能工作的可坚持工作,退休的也可以做一些义工,积极地投身于创造社会价值的活动中去。这样不但有利于疾病的康复,也有利于争取社会和家庭的更大支持。此外,腹透病人应经常进行体育锻炼,这对身体和精神都有好处。规律锻炼还可以使病人睡眠更佳,减轻抑郁和焦虑,改善贫血,使骨骼和肌肉强健,有助于控制血压和减少发生心脏病的危险。病人应继续进行自己喜欢的活动,随音乐起舞,与小孩嬉戏,养花……社会和家庭对腹透病人支持至关重要由于透析病人需要长期依附于这种固定的治疗方法,而且在日常生活中,他们的饮食、液体、药物的摄入,甚至一些正常的生理要求都会受到限制,加上来自社会、家庭及医疗费用带来的巨大压力,也给他们的整个治疗过程蒙上了一层阴影。因此,社会和家庭对腹透病人的理解和支持是成功腹透所必须的。如家庭透析需要有足够的空间存放透析液,并有清洁的操作空间,这需要亲人的理解和支持,更需要家人无微不至的关怀。对于家庭腹透患者,如果功能状态良好,应鼓励工作,这样不仅可以提高患者的生存质量,让他们在生活中找回自我、克服失落感,也能增强战胜疾病的勇气。乐观的情绪,会增强机体的抵抗力,提高病人的责任感。

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