伤寒 与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒 症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症——肠出血、肠穿孔 。一、体温升高[相关因素]细菌，内毒素感染。[主要表现]1.体温超过正常范围。2.皮肤 潮红，脉搏加快。[护理目标]1.病人能说出高热的早期表现。2.病人体温保持在正常范围。[护理措施]1.监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次；体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。2.绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。3.体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。4.鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。5.遵医嘱补液及使用抗生素。6.口腔护理，每天2次。7.出汗多时应及时抹干并更衣。8.观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。[重点评价]1.体温、脉搏、呼吸正常与否。2.热型及伴随症状。3.病人能否表述体温升高的早期症状。[1] [2] [3] [4] 下页二、营养不足[相关因素]1.高热，消耗多。2.食欲下降，进食少，消化功能低下。[主要表现]体重下降。[护理目标]病人体重稳定或略增加。[护理措施]1.发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。2.向病人及其家属说明治疗的重要性。3.评估营养状况，每周测体重1次。4.经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。[重点评价]1.液体及热量的需要量是否足够。2.病人食欲是否增加。3.体重是否增加。三、便秘[相关因素]1.长期卧床。2.无渣饮食。3.中毒性肠麻痹。[主要表现]1.病人排便次数减少，诉有肛门坠胀感。2.排出干、硬便，排便时费力。[护理目标]1.病人及其家属能描述预防便秘的措施。2.病人排出成形软便。上页 [1] [2] [3] [4] 下页[护理措施]1.供给足够的水分。2.按病期调整食谱，恢复期间可供低渣饮食，并适当下床活动。3.养成规律的排便时间，训练并协助病人床上排便。4.观察大便性状、量、次数。5.便秘时医嘱用开塞路塞肛或低压盐水灌肠，忌用泻药。[重点评价]1.了解病人排便形态，包括颜色，性状，量，次数。2.病人及其家属能否叙述预防便秘的措施。四、腹胀[相关因素]1.消化功能低下。2.中毒 性肠麻痹。3.低钾。[主要表现]1.病人诉腹胀不适。2.听诊肠鸣音减弱。[护理 目标]病人诉腹胀减轻或消失。[护理措施]1.评估腹胀及低钾程度，监测E6A。2.减少或停止易产生食物（如牛奶等）的摄入。低钾者，提供高钾的饮食及水果，如橘子汁、香焦等，遵医嘱口服或静脉补钾。3.中毒性肠麻痹者，予松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。[重点评价]1.E6A是否正常。2.腹胀程度有无改善。上页 [1] [2] [3] [4] 下页五、有传播感染的可能。[相关因素]1.肠道排菌。2.病人及照顾者缺乏消毒隔离知识。[主要表现]患病前23周有不洁饮食或与患者密切接触史。[护理目标]1.病人及照顾者掌握消毒隔离知识。2.家属及其他病人未被感染。[护理措施]1.按肠道传染病隔离至体温正常后，粪便培养每周1次，连续2次阴性为止。2.向病人及其家属讲解隔离消毒的重要性及基本的肠道隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并经常检查与督促。3.对病人的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。[重点评价]1.病人及其家属是否知晓消毒隔离知识。2.住院病人、工作人员及其他接触者有无伤寒 及副伤寒杆菌的感染。六、潜在并发症——肠出血、穿孔[相关因素]1.肠道溃疡累及病灶部血管，侵及肌层和浆膜。2.饮食不当。3.滥用泻药。4.排便用力。[主要表现]1.解柏油样大便或暗红色血便。上页 [1] [2] [3] [4]