我科近来曾收治一例脑血栓后遗症重度烧伤合并糖尿病患者，病情急且危重，又因年龄大，多器官功能衰竭，病情复杂多变，随时可能因休克、高热、感染、并发症等危急生命。经抗休克、手术、预防感染、降血糖等对症治疗，不宜植皮的创面使用促上皮细胞生长因子生物制剂，深度烧伤创面休克期后分二次行切削痂植皮，配合科学的护理，创面全部愈合，住院56天痊愈出院。

1临床资料

患者，男，68岁，因被电热毯烧伤全身多处，起水泡，脱皮12小时收住院，T36.4℃，P104次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，神志清醒，痛苦面容，四肢屈曲状，查体不合作。专科情况：烧伤总面积40%，其中Ⅲ°28%，深Ⅱ°12%。创面主要分布于腰背部、右上肢、右大腿及部分右小腿，其中腰背部、右上肢及右大腿背侧大部分创面呈焦痂样，少部分创面腊白，其余创面有散在水泡，基底红白相间。化验室检查：Hb14.4g/L，WBC18.3×109/L，N85%；空腹血糖9.55mmol/L，BUN8.32mmol/L，Cr77.83umol/L。第二次手术后血糖异常增高，空腹血糖10.6mmol/L，早餐后2小时血糖26.1mmol/L，中餐后2小时血糖13.1mmol/L，晚餐后2小时血糖15.6mmol/L。

2护理

2.1休克期护理

老年人生理调节功能及免疫功能下降，伤后休克的发生率高，死亡率也高。做好休克期的护理是我们抢救病人成功的关键。

2.1.1复苏补液的护理

烧伤后应尽快进行静脉补液以维护有效血容量和保证组织灌注。用大号针头或采用静脉留置套管针进行静脉输液，遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的补液原则，合理安排输液顺序，确保各种液体成份的顺利输入。另外，注意保护血管，因患者伴有糖尿病，加之年龄偏大，血管弹性差，脆性增高，且多次穿刺又容易导致皮肤感染，故一定要合理选用血管，烦躁不安时采取必要的制动措施。

2.1.2尿量观察

尿量直接反映肾脏血液灌注情况，藉此反映组织器官的血液灌流情况。因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。每小时尿量维护在20～30ml。

2.1.3生命征的观察

密切观察患者生命体征，每30分钟一次并做好记录，发现异常，及时报告医生。

2.2加强创面护理

2.2.1一般创面护理

采用暴露疗法，充分暴露创面，保持创面干燥，使用消毒的烧伤纱布垫，纱布垫应柔软适宜，且保持干燥。

2.2.2切削痂植皮术后包扎创面的护理

2.2.2.1抬高患肢，促进肢体血液循环。因手术后肢体包扎，静脉回流在一定程度上受到影响，导致循环不良，从而影响皮片的成活及取皮区创面的修复。故应密切观察末梢循环，包括指（趾）端的颜色、温度及有无肿胀等，注意有无渗液渗血，如外层敷料潮湿应报告医生，及时更换。

2.2.2.2翻身时，护士动作应轻、稳、准，先将患者身体抬起再挪动位置，避免拖拉，防止皮片移动。

2.3预防褥疮及肺部并发症

由于患者为脑血栓后遗症重度烧伤，做好预防褥疮护理尤为重要。护士应定时给予翻身，每2～3小时翻身一次，采取仰卧位和侧卧位交替更换，翻身时帮助患者轻拍背，鼓励其咳嗽排痰，翻身后用热毛巾轻擦健康皮肤并注意观察有无红、肿、起水泡或皮肤溃烂等，尤其是双足。骨突部位用35%红花酒精按摩，并垫以气圈。

2.4饮食护理

烧伤后机体处于超高代谢，创面修复需要大量蛋白质，患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，然而糖尿病人又需控制饮食，且不宜选择高热量的食物，在这种既对立又统一的饮食需求中，要做到不仅能满足机体的营养需求，促进创面修复，又能利于糖尿病治疗。故应与营养师配合，制定出病人的饮食计划，严格按计划合理饮食。

2.5注射胰岛素的护理

2.5.1血糖浓度监测

使用胰岛素过程中定期监测血糖浓度。避免反复静脉采血，使用美国生产的“ADVANTGE”血糖仪进行测定，将测定结果予以指导胰岛素用量，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定，以利于创面修复。

2.5.2预防低血糖反应

低血糖反应为使用胰岛素的常见并发症，必须严密观察。注射胰岛素后15分钟定量进食，如患者出现心悸、头晕、出冷汗、饥饿等，提示出现低血糖反应，应立即给予口服或静脉注射葡萄糖。

2.6做好消毒隔离

2.6.1将患者置于单间，且严格探视制度，向病人家属及有关亲属做好解释工作，避免不必要的探视，采取保护性隔离措施，以减少感染。

2.6.2病室每日用紫外线灯照射1次，时间1小时，支架保持通风良好。

2.7康复指导

2.7.1嘱患者皮肤瘙痒时不可用手抓，以防抓破皮肤引起继发性感染。

2.7.2定期到当地医院检测空腹血溏，并在医生指导下调整胰岛用量。

2.7.3如有特殊情况，及时回院复诊。