导语：心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
SCD的发生率报导尚不一致，发达国家发生率较高，常为交通事故的三倍。日本报道SCD占总猝死人数的78%。在我国SCD发生率为41.8例/10万，每年约有54.4万人死于SCD。文献指出，大多数猝死患者发生在家中，甚至在睡眠中，且不能被及时发现，因此其存活率不足2～15%。流行病学分析，年龄的增加是SCD的危险因素，在中老年中SCD占所有突然自然死亡的80%～90%以上，且男性多于女性。
冠心病是SCD的最常见的原因，20%冠心病患者首发表现即为SCD，临床称冠心病猝死。尸检发现，在SCD中90%患者存在冠心病.其中75%患者合并有陈旧性心肌梗死，因此心肌梗死可作为独立危险因素。若同时合并有左室功能低下、室性心律失常、晚电位时限≥40毫秒及QRS时限≥120毫秒等，心源性猝死的发生率明显增高。冠心病有严重的心律失常、多支病变、心脏扩大或泵衰竭、室壁瘤、左室射血分数<30%、T波电交替、Q—T间期延长伴有复杂性室性早搏或有晕厥史，或合并有低血钾者等，都是SCD的高危患者。此外，有冠心病家族史的成年男性、肥胖人士以及罹患高血压、高血脂和高血糖的患者，属高危人群。吸烟、精神紧张、过量饮酒、过度劳累等，都是上述疾病或猝死的诱因。
随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。但即使在美国SCD抢救成活率仍小于5%。高质量心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)对于SCA的救治至关重要。下面我来简单介绍下CPR的流程，提高效率及生存率。
(一)立即识别和呼叫急救系统
如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生SCA，应在最短时间内启动急救系统(即呼叫120)，120调度员应指导非专业施救者按步骤施行CPR。在启动急救系统后，现场施救者都应立即对该成年患者进行CPR。
(二)脉搏检查
研究显示非专业施救者判定有无脉搏相当困难，因此非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压
(三)尽早开始CPR
胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流;流行病学调查显示成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此时循环支持比呼吸支持更重要。如果有旁观者及时进行胸外按压，可以提高存活率;开放气道和人工呼吸的操作往往会花费更多时间。另外，担心感染传染病等原因也降低未经训练旁观者的自信心和参与CPR比例。基于上述原因，先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸(C-A-B)。未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压。
1. 成人胸外按压技术与注意事项
胸外按压是指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。为达到最好的按压效果，如有可能应把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上(硬地或硬板)，施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部(图1)，然后两手重叠，手指离开胸部;双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压(图2)。对成人胸外按压速率每分钟至少 100 次(以保证在包括人工呼吸、除颤和其它中断胸外按压等时间的整个CPR过程中胸外按压能达到80次/分)，并且按压的深度应为至少5厘米或者胸廓前后径的1/3，胸部按压和放松的时间大致相等。在每一次按压后要允许胸廓充分回弹。成人胸外按压:通气比例推荐为30:2。
图一施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部
图2第一只手手指离开胸壁，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠。
在按压1分钟后，施救者通常会疲劳而导致按压的频率和幅度下降，当有两名或以上的施救者在场时，应每2分钟(或者在每5个30:2的按压:通气比例循环进行后)就轮换一次以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断，每次轮换应在5秒内完成。施救者应该尽量避免因检查患者而中断胸外按压。非专业人员应尽量坚持CPR直至患者醒来或医务人员接手CPR或应用除颤器。
(1)非医务人员
经过CPR训练的非医务人员如警察和消防员等使用仰头抬颏法(图3)保持气道通畅。未经训练的普通人可以只进行
胸外按压，不必要进行保持气道通畅的相关操作。
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