1.丛集性头痛：少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点是反复密集发作家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男性多见在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数分钟到2小时开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血流泪流涕和Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂饮酒或应用血管扩张药可诱发几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒每年春秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活从症状和影像学检查不难鉴别2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹可发生于任何年龄, 壮年多见头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛刺痛和撕裂样疼痛, 伴恶心和呕吐, 数天后出现痛侧动眼滑车或外展神经麻痹, 表现上睑下垂眼球运动障碍和光反射消失等持续数日至数周缓解, 数月至数年后又可复发皮质类固醇口服有效

3.血管性头痛：如高血压或低血压未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征癫痫发作或认知功能障碍颅脑CTMRI及DSA可显示病变

4.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。