健康是一切美丽的基础，关爱乳房，不仅能让女性拥有傲人的外形，更能维系女性的心理健康，并且获得一生的幸福生活。遗憾的是，近年来高发的乳腺癌冲击着这份美丽。今天，医生们将引导着女性更早地去发现危险信号，因为乳腺癌越早发现，对治疗意义非同寻常。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织估计，每年全球新发乳腺癌病例将达115万，约占所有女性恶性肿瘤的22.7%。在我国，每年乳腺癌新发病例数超过17万，过去近15年时间内，乳腺癌的发病率上升了30%—40%。

早期病灶最小检出1-3毫米

在上海，乳腺癌已占女性肿瘤发病率第一位，发病率已超过70/10万人，也就是每年都新增4000多名乳腺癌病例。

统计数据显示，上海女性乳腺癌平均发病年龄为55.98岁，大约有60%左右的女性乳腺癌病例发生在50岁之后。女性乳腺癌的发病率随年龄的增长而逐渐上升，到45-54岁和75-84岁两个年龄组分别出现高峰，发病率分别达到98.85/10万和89.66/10万。此外，乳腺癌年轻化的趋势也愈发明显,35岁左右的上海女性乳腺癌发病率持续上升尤为显著,年发病率已接近80/10万人。

值得庆幸的是，虽然我国乳腺癌的发病率显著上升，但乳腺癌的死亡率却呈现下降趋势。究其原因，主要与乳腺癌的早期诊断与综合治疗有关。研究资料也显示，0-Ⅰ期的乳腺癌，其5年生存率超过95%，而III期的乳腺癌预后则较差。

鉴于此，我们非常提倡早期诊断与早期规范化治疗。

那么如何做到乳腺癌的早期诊断呢?有什么特别有效的方法吗?首先，我们要求各位女性提高就诊意识，定期参加乳腺检查，包括接受乳腺专科医生的体检、乳房超声和钼靶检查。另外，乳腺磁共振(MRI)也越来越多地应用到乳腺的检查之中，并且能提高早期乳腺癌的检出率，并准确定位小至1-3毫米的早期微小病灶。

三种检查不可互相替代

我们一般要求35岁以上的妇女，每1-2年接受一次专科体检、B超和钼靶检查。需要强调的是，这三样检查都是必须的，不能只做其中的1-2项，而忽略剩余的项目;对于35岁以下的患者，每年的体检和B超检查也是需要的。但是对于每月的自我乳腺检查，由于早期临床研究显示其并不能提高乳腺癌患者的总生存率，所以，我们不提倡健康女性每月做自我乳腺检查。

乳腺B超：主要用于临床体检发现的可疑病变以及钼靶发现的非对称性密度增高影的检查,来判断其是否存在病变及其具体性质。同时，B超对乳房肿块的囊实性判断也较为敏感。在B超引导 下，还能对乳腺可疑病灶进行细针或者空芯针穿刺活检，准确率可达到80%以上。

钼靶：乳腺B超不能代替钼靶。原因是乳腺钼靶能够发现较多 体检无法发现的导管内癌，主要表现为沿导管分布的线样或段样成簇钙化，而导管内癌的预后非常好，所以我们推荐35岁以上的女性，每1-2年接受一次钼靶检查。 但钼靶的准确率也受到乳腺密度的影响,对于年轻妇女、致密型乳腺的诊断能力较差，同时钼靶也无法鉴别肿块的囊实性，所以钼靶也不能取代B超，两者是互补的关系。

MRI：在对乳腺疾病诊断进行深入的研究后,我们发现核磁共振对乳腺癌诊断的敏感性可高达94%～100%;另外，由于其没有放射性、不受乳腺密度的影响，目前被越来越多的应用到乳腺癌的诊断、保乳术后的随访、隆胸术后的检查以及高危人群的筛查等方面。

保乳手术更关爱女性

乳腺癌的治疗，已经从原先单一的手术模式，发展到现在的包括手术、放疗、化疗、内分泌以及靶向治疗在内的综合治疗模式，并极大地提高了乳腺癌患者的生存率。

首次就诊女性，我们需要了解其具体的初潮年龄、生育哺乳情况、家族史和乳腺活检手术史等相应信息;而对于绝经后的患者，需要患者再提供绝经的年龄以及是否服用激素替代治疗;对于绝经前患者，月经的状态、末次月经时间是我们需要详细询问的。70%-80%的乳腺癌患者表现为乳房内的无痛性肿块，其它的症状还包括：乳头溢液、乳头乳晕的湿疹样改变、皮肤橘皮征、腋窝淋巴结肿大等。在体检时我们需注意患者是否有上述症状。

对于因乳房胀痛伴乳腺结节来就诊的女性，一般建议其在月经结束3-5天后体检，检查时需要进行两侧对比，如两侧对称，则为正常乳腺组织的可能性较大。

在手术治疗方面，我们越来越多地提倡在保证安全的前提下，开展对形体创伤较小的手术方式，例如保乳手术、前哨淋巴结活检术和乳房重建术等，减少手术对患者造成的心理和形体伤害，使患者能够更好的回归社会，恢复社会角色。

在制定具体手术方案时，我们鼓励患者及其家属与医生广泛沟通与交流，让患者详细了解各种术式的利弊，而不要盲目拒绝、听从或者认为开得“越彻底越好”。规范化方案的制定，需要多学科协作诊治。瑞金医院乳腺疾病诊治中心在成立之初，建立了包括乳腺外科、肿瘤放化疗科、病理科、放射诊断科和超声诊断科在内的多学科协作诊治门诊，就是为了给乳腺癌患者提供专业的、个体化治疗方案。

八大危险因素

虽然乳腺癌的确切病因仍不十分清楚，但对危险因素的研究已取得一定进展，可为预防提供若干依据。

●家族和遗传史：乳腺癌常有家族的聚集性，在一级亲属(如母亲、姐妹、女儿)中有乳腺癌病史的妇女，发生乳腺癌的机会比正常人高2倍～5倍。故有家族和遗传史者应每年去大医院进行专科体检。

●月经因素：初潮年龄小于13岁者发生乳腺癌的机会比初潮年龄大于17岁者增加1倍～2倍;经期持续时间超过45年的，危险性增高。高浓度雌激素是公认的诱发乳腺癌的危险因素。

●生育因素：一次正常的怀孕、生产及哺乳后，对内分泌的良好刺激。可使乳腺组织发育完善。从而降低肿瘤的发生率。第一次生育在35岁以后与第一次生育在20岁之前妇女相比，其患乳腺癌的风险增加3倍。

●哺乳因素：产后正常哺乳可促进乳腺组织发育完善，降低乳腺癌的发生。研究表明，哺乳总的时间愈长，发生乳腺癌的危险性就愈小。

●体重和肥胖：绝经后妇女体重增加可使患乳腺癌的危险性升高。乳腺癌的危险性还随腰围与臀围的比例(正常0.87以下)增加而迅速增加，且与绝经前后无关。饮用绿茶，服用β胡萝卜素，以及食用大豆、白菜，均可降低体脂、体重，可能减少乳腺癌的发病率。

●激素：长期进行雌激素替代治疗，可增加患乳腺癌的风险，尤其是更年期妇女长期应用雌激素替代治疗者。专家提醒，女性保健品最好慎用，其中有一部分产品可能人工添加雌激素。

●乳腺癌病史：乳腺癌病史是最高危因素，在一侧乳腺癌术后，每年患对侧乳腺癌比例为0.5%-1.0%。我们建议术后乳腺癌患者，每年需接受一次对侧乳腺钼靶和B超检查，有条件可考虑接受额外的MRI检查。

●心理因素：精神创伤、家庭不幸、性格孤僻、抑郁、暴躁等不良心理与精神因素，均与乳腺癌发病有关。这些不良情绪经常造成精神剌激，引起心理应激反应。若患者长期处于应激状态，则自我调节、控制能力必然减弱甚至消失，免疫力下降，结果导致乳腺癌发生。