澳大利亚签证申请人的胸部X光放射线学报告(160表)Radiological report on chest x-ray of an Applicant for an Australian visa (Form 160)：

如何完成此表：[How to complete this form]

☆申请人：[Applicant]

请申请人在参加放射线检查之前完成表格的A和E部分

请在放射线技师在场时完成表格的B部分

☆放射线技师：[Radiographer]

请在表格上方和照片上方做标记(请不要涂抹照片)，证明检查者确为申请人，包括验证日期;

查阅有效护照，并记录护照号码;

协助申请人完成表格B部分;

完成表格C部分;

☆放射线家：[Radiologist]

完成表格D部分

关于此表格的信息[About the information you give in this form]：

移民及多文化和本土事务部(大概就是移民局之类的地方)根据1958年的移民法案有权得到本表格的相关信息，本表格所提供的相关信息将被用于您的澳大利亚签证申请的健康状况评估，检验结果并不会必定导致拒签，您的检查结果也可能被送到相关的联邦,州或地区的健康机构。

此份表格所提供的信息也可能被送到相关的授权部门，例如收养，边境管理，商务技术，公民资格，教育，健康评估，健康保险，健康服务，法律执行，养老金支付，税务，决策，未成年人保护和移民局等机构，个人信息保护条款993i将会告知可能的得到您的个人信息的相关部门。

检查所需携带的物品：[What to bring to the examination]

您的有效护照，为了确定身份所用。[Your valid passport for identification (if you hold one)]

如果有的话，请带上以往的X光胸片。[Old chest x-rays if you have them.](第一页表格的右上方，照片附近，由放射线技师填写，是申请人的护照号)

A部分(Part A)—申请人详细资料[Applicant’s details]

请在参加放射线检查前完成此部分，请使用钢笔并用英文大写字母清晰填写。

1.你的全名[Your full name](和护照上显示的一致)[as it appears in your passport]

☆姓[Family name]

☆名[Given name]

2.你的住址[Your residential address] (邮政编码[POSTCODE])

3.白天电话号码[Daytime telephone number]：

☆国家代码[COUNTRY CODE]、地区代码[AREA CODE]、号码[NUMBER]

4. 出生日期[Date of birth]

☆日[DAY]、月[MONTH]、年[YEAR]

5. 性别[Sex]：男[Male]/女[Female]

6. 你要在澳大利亚逗留多久?[How long do you intend staying in Australia?]

☆永久[Permanently](包括非移民申请人)[including non migrating applicant];

☆暂时[Temporarily]：多长时间[for how long?]、年[YEARS]、月[MONTHS]

7. 你是否已经向移民局的相关办事处提出过申请? [Have you lodged an application at an office of the Department of immigration and Multicultural and Indigenous Affairs?]

☆没有[no]

☆你将向办事处提出申请?[At which office do you intend to lodge an application?]

是的[yes]

☆哪个办事处?[which office?]

8. 申请哪种签证?[Visa class to be applied for]

B部分[Part B]——申请人声明[Application’s declaration]

请当着放射线技师的面，签字并填写日期。注意：父母或监护人应当代16岁以下的儿童签字。除非该16以下的儿童能够理解该表格的内容，他才能够自己签字。

9.我申明我在该表格提供的信息是真实的。[I declare that the information I have provided on this form is correct.]

☆申请人签字[Applicant’s signature]

☆日期[date]：日[DAY]、月[MONTH]、年[YEAR]

C部分[Part C]——放射线技师填写[Radiographer to complete]

请提供大张的前后(大概是前胸后背的意思)胶片，要么提供最小100毫米的胶片，X光胶片要注明检查的日期，申请人的全名，和文档号(如果有的话)。这些信息可以在胶片的冲洗过程中自动标示，也可以用白色墨水笔写上。

如果被检查人怀孕，胶片必须是全幅尺码，照射部分必须受到严格限制，而且腹部必须有遮盖。如果怀孕的申请人不想照X光片，请注明并返还表格，可参考历史纪录或肺结核的诊断证明。

1.X光日期[Date of x-ray]

2.申请人是否怀孕?[Is this person pregnant?]