老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能出现不同程度障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。

老年人随年龄增长，感觉较迟钝，故自觉症状轻微，甚至无症状，即使有症状也无特异性，如上腹饱胀、食欲不振、腹部隐痛、嗳气、乏力等。特别是老年人常与其他脏器疾病并存(如高血压、心脏病、糖尿病、胆囊炎等)，极易忽略本病的表现。

慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的1/5。少数萎缩性胃炎可演变为胃癌,(重度CAG伴不典型增生称为癌前病变)据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，重者可贫血等。老年人因动脉硬化胃血流量不足 加重胃黏膜损伤，在慢性胃炎活动期或饮食失当时，引起呕吐与腹泻、易致水、电解质平衡紊乱。

CAG病因

1、不良生活习惯对胃黏膜的影响

(1)刺激性食物：老年人最明显的变化是牙齿及牙周组织的退行性变，同时由于牙齿脱落、牙龈萎缩引起的上下颌骨颌及关节改变，致使咀嚼困难，不到位，进入胃内的食物常粗糙。此外，老年人的味觉迟钝，对盐、香料的敏感性明显减弱。因此，常喜欢吃厚味食品如过咸、过酸长期如此可引起胃黏膜的慢性炎症性改变。

(2)饮酒：长期慢性饮酒可以减少胃黏膜前列腺素E1和γ—亚油酸的含量，导致慢性胃炎。乙醇不仅增加氢离子对黏膜的反弥散，破坏黏膜内的和膜下的血管地并可减少氧化磷酸化和黏膜内ATP合成。进而破坏组织功能。

(3)吸烟：烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而致胃黏膜损伤。

(4)药物：老年人常患多种疾病，如冠心病，高血压、糖尿病、关节炎、慢性支气管炎和肺心病等。需长期服药，长期用阿司匹林等NSAID等药物均可引起胃黏膜损害。最常见的是出血糜烂性胃炎(占20%—40%)。长期服用可引起慢性的组织学改变或溃疡形成，且老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血、GERD、胃穿孔等。

(5)HP是CAG的主要致病因素之一。我国HP相关性胃炎的流行病学调查发现，随着年龄的增大，HP的感染率也增加。其中20—29的感染率为45.1%，30—39岁为63.6%，≥70岁为78.9%。而且慢性胃炎的患病率也随着年龄增长。可见，HP感染也是老年人CAG的主要致病因子之一。 胃窦萎缩性胃炎与Cag A阳性Hp感染密切相关，Hp(+)不能确定严重胃体萎缩性胃炎，但血清胃蛋白酶原Ⅰ降低、胃泌素升高、壁细胞抗体阳性，可能对严重胃体萎缩性胃炎的诊断有价值。

(6)老年人自身免疫调节功能低下，调节自身抗体产生的抑制功能减退，体内出现多种自身抗体，如抗壁细胞抗体(PCA)、抗胃泌素分泌细胞抗体(GCA)及抗内因子抗体(IFA)。老年人抗核抗体的阳性率为11%，而青年人只有2.5%，类风湿因子的阳性率老年人比年轻人约高5倍。自身免疫疾病的生率在免疫功能正常人群中<0.01%，但在有免疫缺陷的人群中可达14%而老年人就属于此类人群，故自身免疫性疾病的发生率增高。CAG的发生与自身免疫有关。通过对慢性萎缩性胃炎与正常人免疫指标的比较，发现该型胃炎含有内因子抗体，抗壁细胞抗体和促胃液素分泌细胞抗体。

(7)多种慢性病：老年营养不良，常见如蛋白质、维生素B族缺乏、缺铁性贫血等疾病可引起消化道黏膜萎缩而导致慢性胃炎，肝—胆—胰的病变可致十二指肠反流而发病。心力衰竭，肾功能不全、肺心病、门静脉高压症等。可使胃黏膜瘀血导致黏膜屏障功能受损，易发生慢性炎症!糖尿病、甲状腺疾病、肝硬化、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、垂体功能减退等均可引起慢性胃炎。

预防与治疗

萎缩性胃炎虽非癌前病变，但如任其自然发展，确有少数病例可能演变成胃癌。因此，一定要采取措施认真对待，使病情保持稳定(本病彻底治愈困难)，以避免癌变的发生。萎缩性胃炎癌变的预防(对癌变来说，治疗也属预防)措施主要有：

1、戒烟酒，饮食疗法。胃酸过低和有胆汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪饮食;应细嚼慢咽，定时定量，忌暴饮暴;避免长期饮浓茶、咖啡和进食辛辣、过热和粗糙食物。忌睡前进食。

2、消除某些致病诱因，避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物(如水杨酸钠、阿斯匹林等)，缓解精神紧张，保持情绪乐观，生活起居规律，从而提高免疫功能和增强抗病能力。

3、药物治疗：抗HP、粘膜保护剂、胃酸调节、抗胆汁返流、动力、中药。

4、定期复查。对萎缩性胃炎伴不完全性大型肠上皮化生和不典型增生的患者，要定期做胃镜进行复查：一般CAG2年复查1次，不完全性上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌变，可考虑手术切除。

防治胃癌也像其他癌症一样，关键在于“早”，即早发现、早诊断、早治疗。据观察研究发现，从胃组织某部位的细胞开始发生癌变，到临床上出现一定的症状体征，是一个缓慢的过程，是一个循序渐进由量变到质变的过程，这个过程，医学上称之为“癌前期”。而这一时期，也是治疗效果最佳的阶段。因此，如能注意胃癌的早期表现。则有利于早期发现，早期治疗，可以防患于未然。

胃癌的确切因素并不十分清楚。研究发现，饮食因素：食用发酵或霉变的食物、高盐食品、吸烟，另外胃癌家族史、胃溃疡、胃息肉，胃手术后。重度CAG等均为胃癌的高危因素。过去有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎或伴有肿瘤家族史的患者一旦出现疼痛规律改变、体重下降、疲劳乏力、黑便、贫血等则要及时到医院进行胃镜检查。

致癌物和促癌因素：

1、环境因素及饮食因素工业废气、化肥、农药、某些食品添加剂，以及霉变、油炸、盐腌、熏制、高盐等食品均含有致癌物质，可促使胃癌的发生，特别是不良饮食习惯，暴饮暴食，喜欢吃干、硬、烫食物。进食快，三餐不定时和生气时进食等不良的饮食习惯均可成为胃癌发生的诱因。

2、精神神经因素以及遗传因素大量研究证明，受过重大创伤和生闷气者胃癌的发病率相对较高，迟缓、呆板、淡漠或急躁不安者危险性相对略低，而开郎、乐观、活泼者危险性最低。胃癌的发生与遗传有关，有着明显的家庭聚集现象。

胃具有自我修复和保护作用。”健康的胃有一道胃黏膜屏障，具有完善的自我保护作用。就算平时喜欢吃辣，只要不在空腹时吃，就可以减少对胃的刺激。戒长期精神紧张。精神长期焦虑紧张，会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。

误导： 现在很多广告宣称引进了多么先进的设备能不插管无痛确诊各种胃病，这是不可信的。B超虽然是一种先进的疾病检查手段，但它只对肝、胆、胰、脾、肾等实质性器官具有辅助确诊的效果，而对胃肠等空腔器官的疾病诊断只能起到参考作用，胃镜和钡餐是确诊胃部疾病的主要检查手段，其中胃内镜检查是国际公认的胃病确诊“金标准”。

早期胃癌的报警症状

早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。

胃癌和大多数肿瘤一样，要做到早期发现、早期诊断比较困难，其主要原因是病人在早期多无明显的异常感觉，而到了有较典型症状出现时往往已非早期。早期胃癌70%以上可无任何症状，部分病人可表现为上腹部不适或疼痛，进食后症状往往加重。随着病情的进展，疼痛加剧，发作频繁，伴有食欲下降，疲倦乏力，恶心呕吐，嗳气泛酸，胃部灼热，黑便。凡无胃病疾患的老年人 ，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ，大便隐血试验持续阳性 ，特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ，是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症应及时医院行胃镜和上消化道造影 ，以明确诊断。万不可自行买药贻误，(如服用PPI制剂缓解反而掩盖病情)。

另外，特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性萎缩性胃炎、HP感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ，因此慢性胃病史的老年人，如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度加重 ，与饮食有关的疼痛节律变化 ，或服药后不能缓解 ，或出现消瘦乏力等 ，那就更要警惕胃癌的发生。