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先天性脊柱侧弯如何治疗,根据情况选方法
更新时间:2022-04-02 14:00:42

  先天性脊柱侧弯的治疗方法有手术和非手术方法,非手术方法常见的有物理,运动,石膏矫形等治疗,如果侧弯严重的需要尽早手术治疗,越早手术恢复就越好。

  一、非手术治疗

  经广泛经验证明,先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸,对体操疗法,物理疗法,运动疗法,电刺激疗法等无效。Risser石膏矫形治疗,由于石膏沉重,常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题,目前已大多放弃或少用此种疗法。因此,在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法,现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段,但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。

  其适应证是有一定限度的,对尚未发育成熟、畸形逐渐加重,侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具,更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例,支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置,因此,在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查,详细了解其可屈性程度。Winter认为:如侧凸小于 50°,可屈性大于50%,一般支具治疗效果良好,如侧凸在50°~75°之间,可屈性在25%~50%之间,支具治疗可能有益,而对侧凸大于75°,可屈性小于25%者,支具治疗几乎无效。

  二、手术治疗

  1、单纯脊柱融合术手术

  目的主要不是矫正侧凸,而是稳定脊柱,防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型,支具矫正无效,侧凸加重者,应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸,不要将不分节上下可活动的单元融合过多,植骨量要足够,最好用自体骨移植,若患者年龄小取髂骨有困难时,也可用同种异体骨。

  2、石膏矫正下后路融合术

  适用于那些年龄小(9岁以下),难以作置入器械矫形,而可屈性大且进展型的侧凸。

  3、牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸,术前给以缓慢长时期牵引,可避免手术一次突然矫正牵张,这时防止脊髓神经并发症,增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量,了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后,行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影,以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测,并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙,Luque椎板下穿钢丝比较困难,同时不如Harrington器械撑开性能,故单纯Luque器械较少应用,常与Harrington器械联合应用。

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