对于肾功能正常的病人，降糖药的使用主要根据病人胰岛的功能、血糖增高的特点以及是否存在肥胖来选择。肾功能异常时，谨慎乃至避免使用磺脲类和双胍类药物，应选用较少经肾排泄的药物，如阿卡波糖、吡格列酮等。但磺脲类中的格列喹酮仍可使用。中晚期病人建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。
临床常用的口服降糖药物包括六大类：磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂。
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