致某某土地规划（管理所）局：
我叫XX，是X乡X村X组的村民，现家里在册人口X人，居住面积X平米。由于房屋年久失修或狭小（可根据旧房的实际情况进行描述），现申请在原宅基地拆建新房。
建房方案：拆除现有的住房，在老地基建新房，不占用其他用地。所建房屋为一楼一底或平房X间，总建筑面积约X平方米。
特此申请，请审核批准，盼复。
此致敬礼!
附：
1、现住房照片
2、村委会证明
3、原房产证、宅基地证复印件
申请人：（亲笔签名）
X年X月X日
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