在神经干、丛、节的周边注射局麻药，阻碍其欲望传输，使所操纵的地区造成麻醉功效，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，就可以得到很大的麻醉地区。但有造成比较严重病发症的可能，故实际操作时务必了解部分解剖学，掌握穿刺器所要历经的组织，及其周边的血管、内脏器官和肾管等。常见神经阻滞有利于间、眶下、坐骨神经、指( 趾 ) 神经干阻碍，颈丛、臂神经丛阻碍，及其诊治用的星状神经节和腰中枢神经节阻碍等。

　　臂神经丛

　　臂神经丛关键由 C 5-8 和 T 1 (C 、T 各自意味着颈和胸 ) 脊神经的前支构成并操纵上肢的觉得和健身运动。这种神经自椎间孔搭出后，历经前、中斜角肌中间的肌间沟，在肌间沟中互相合拼构成臂神经丛。随后在颈部上边第一肋巴骨表面横穿而进到腋下，并产生关键终未神经，即正中间、挠、尺和肌皮神经。在肌间沟中，臂神经丛为椎前肌肉筋膜和倾斜角肌筋膜所产生的鞘膜包囊，此鞘膜在颈部上边拓宽为锁骨下动脉鞘膜，在腋下产生腋鞘。臂神经丛阻碍可在肌间沟、颈部上和腋下三处开展，各自称之为肌间沟径路、颈部上径路和腋径路 ( 图 8-8) 。阻碍时务必将局麻药引入鞘膜内才可以奏效。

　　肌间沟径路

　　患者平卧，头偏重另一侧，胳膊贴身边使肩松驰。让患者略仰头以显出颈部肌肉的颈部端，用手指在其边缘向外拖动，可触到一条小肌肉即前斜角肌。前、中斜角肌中间的凹痕即肌间沟。肌间沟呈上小下大的三角形。用手指沿沟下摸，可碰触锁骨下动脉。自环形软骨作一直线与肌间沟的相交点即是穿刺术点，这里等于第 6颈椎骨横突水准。用 7 号针管与皮肤竖直入针，戳破椎前肌肉筋膜时会有提升感，随后向内向型脚方位进到少量。当针碰触臂神经丛时，患者常诉异感，这时回抽无血或脑组织，就可以注射局麻药。一般用含 1:20 万肾上腺激素 (5 μ g/ml) 的 1.3% 利多卡因25ml 。

　　颈部上径路

　　患者姿势同肌间沟径路，但患肢肩下垫一小薄枕，以充足显出颈部。麻醉者立在患者头侧，明确颈部圆心后，可在锁骨上窝最深处触到锁骨下动脉的心搏，臂神经丛即在其两侧。在颈部圆心上 1cm 处入针，并向后、内、下方位推动，当患者诉有放射性到手指头、腕或上臂的异感时即终止前行，回抽如无血或气体，就可以引入药水。如未碰到异感，针头进到 1~2cm 深层时将碰触第一肋巴骨，可沿第一肋巴骨自纵坐标往前后探寻，引出来异感后注药，或沿肋巴骨作扇型封闭式，就可以阻碍臂神经丛。

　　腋径路

　　患者平卧，剃去腋毛，患侧外旋 90 °，呈臂再往上曲屈 90 °，呈军队礼姿态。麻醉者立在患肢，在胸大肌外缘与臂里侧缘结合处触到腋动脉心搏，并向腋下顶端触到心搏的最高处 ( 图 8-9) 。实际操作时左手持针管，右手示指和中拇指固定不动皮肤和主动脉，在主动脉的挠侧缘或尺侧缘与皮肤竖直方位刺进。戳破鞘膜时有较显著的提升感，即终止前行。松掉手指头，针天随主动脉心搏而颤动，表明针头在腋鞘内。回抽无血后引入选好的局麻药液 25~30Ml 。 注射时被压迫注射点远侧，有益于药水向腋销近、端外扩散，以利于阻碍肌皮神经。因为肌皮神经在珠突水准处已离去腋鞘进到喙肱肌，因此神常常不容易阻碍彻底，受其操纵的上臂两侧和大拇指底位置往麻醉实际效果较弱。

　　适应证与病发症：臂神经丛阻碍适用上肢手术治疗、肌间沟径路可用以肩膀手术治疗，腋径路更适用上臂和手臂手术治疗。但这三种方式 都是有可能出現局麻药毒副作用反映。肌间沟径路和颈部上径路还可产生膈神经麻木、喉返神经麻木和霍纳综合征(Homer syndrom) 。霍纳综合征是因星状神经节被阻碍，出現同方向瞳孔缩小、眼险松驰、鼻粘膜充血和脸颊发红等候群症。如穿刺术不善，颈部上径路可产生气胸，肌间沟径路可造成上位硬膜外阻碍，或药水误引入蛛网膜下腔而造成全脊柱麻醉。

　　颈神经丛

　　颈神经丛 由 C1~4脊神经构成 O 脊神经出椎间孔后 , 历经椎动脉后边抵达 横突顶尖 , 过横突后支系产生一系列的环 , 组成颈神经丛。颈神经丛分深丛和浅丛 , 操纵颈部阳 组织和皮肤。深丛在斜角肌间与臂丛神经处在同一水准 , 并同是椎前肌肉筋膜所遮盖。浅丛沿胸顿 乳突肌边缘从肌肉筋膜下出现至表层 , 分为许多支 , 操纵皮肤和浅部构造。 C4 和 T2 操纵的皮肤地区 邻近。 C1 主要是运动神经 , 故阻碍时不需考虑到此脊神经