萎缩性胃炎和胃癌筛查――抽血检测行吗

　　检测血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）和幽门螺旋杆菌（HP）IgG抗体水平，可以有效地预筛查萎缩性胃炎和胃癌。

　　临床相关研究

　　该研究纳入458例患者，根据内镜和病理结果，患者被分为5组：萎缩性胃炎组（92例）,胃溃疡组（58例），十二指肠溃疡组（90例）,胃癌组（141例，其中早期胃癌40例，晚期患者101例），对照组（77例，包括轻度非萎缩性胃炎患者）。测定患者血清标本PGⅠ、PGⅡ、G-17水平和HP IgG抗体。

　　结果表明，萎缩性胃炎和胃癌患者PGⅠ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比率（PGR）均显著下降（P0.01）。pg、pgr和g-17水平与萎缩性胃炎的位置和级别显著相关（p0.01） span=；萎缩性胃体炎患者PGⅠ、PGR水平低而G-17水平高，而萎缩性胃窦炎患者G-17处于低水平。胃癌患者G-17水平显著升高（P0.01）。晚期胃癌患者pg、pgr水平显著低于早期患者 span=，而两者间G-17水平没有差别。对照组HP阳性率为54.55％,其他4组HP阳性率均高于85％。HP阳性患者PGⅠ水平明显高于HP阴性患者，而G-17水平在两者间没有差别。

　　研究提示，低水平PGⅠ、PGR和G-17是萎缩性胃炎的生物标记物，而胃癌筛查可通过低水平PGⅠ、PGR和高水平G-17确定。HP感染与PG水平的改变相关。

　　胃蛋白酶Ⅰ（PGⅠ）临床意义

　　正常参考值：70～240 ng/ml

　　血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。

　　胃蛋白酶原（PG）对胃部疾病的发展历程，一般可表述为：浅表性胃炎――胃粘膜糜烂溃疡――萎缩性胃炎――胃癌，及其它疾病具有良好的诊断和筛选作用。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ检测试剂盒用于检测血清或者血浆中的胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的含量，具有简便、快速的优势，避免了X-射线对人体的侵害和胃镜的不便。

　　幽门螺杆菌抗体（HP-IgG）临床意义

　　正常参考值：阴性

　　用于幽门螺杆菌感染的诊断以及监测治疗过程中疾病的状态。幽门螺杆菌与多种胃肠道疾病，包括非溃疡性消化不良，胃及十二指肠溃疡以及活动性慢性胃炎等密切相关。在单一或复合的胃及十二指肠溃疡或非溃疡性消化不良的病人中，幽门螺旋体的感染比率可以超过90％。

　　胃泌素的临床意义

　　高胃泌素血症：其中分为高胃酸性高胃泌素血症和低胃酸性或无酸性高胃泌素血症两类。

　　高胃酸性高胃泌素血症：见于胃泌素瘤、胃窦粘膜过度形成、慢性肾功能衰竭。肾功能恢复后，胃泌素水平大多恢复正常，如果不能恢复，常提示有萎缩性胃炎的可能。

　　低胃酸性或无酸性高胃泌素血症：见于胃溃疡、A型萎缩性胃炎、迷走神经切除术后，甲状腺功能亢进。

　　低胃泌素血症：见于B型萎缩性胃炎、胃食道返流。

　　胃泌素反应性增强见于贲门失弛缓症、十二指肠溃疡病。

　　胄泌素反应性减弱见于皮硬化症。

　　胃癌时，胃泌素的变化与病变部位有关，胃体癌时血清胃泌素明显升高，而胃窦癌时，胃泌素分泌减少。