我国大部分地区是乙型肝炎病毒感染的高发区，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.3亿左右，约占世界乙肝病毒携带者的1/3。我国的乙肝病人多系自幼感染，部分患者尽管没有伴随症状，但长期处于病毒活动状态，容易演变为肝硬化，并进一步发生恶变成为肝癌。

　　在临床工作中，由于肝癌发生的隐匿性，及肝脏强大的代偿能力，早期肝硬化或早期肝癌病人常常没有不适主诉，需要在高危人群普查和中老年人体检中发现。而在肝硬化病人中，早期肝癌结节与肝硬化结节更是难以区分，往往导致患者错失治疗良机，任由肿瘤发展，最终难以根治。

　　因此，早期发现、早期明确诊断在慢性乙肝肝硬化患者中至关重要。中国肝癌病理协作组对小肝癌的定义标准是：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径的总和应小于3cm。

　　为早期发现小肝癌，首选的仍然是简便易行且灵敏度高的AFP检测。由于慢性肝炎、肝硬化有一定程度的肝细胞再生，在肝细胞发育的某阶段可以具有合成AFP的潜力，所以部分患者可出现AFP升高，多见于活动期的肝炎或肝硬化患者中，但这种类型的AFP升高往往有以下特点：1.HBV-DNA多数呈阳性，肝功能大部分表现异常，特别是血清转氨酶常有波动；2.升高的幅度大多在200ng/mL 以下；3.AFP的变化与ALT的变化常呈正向相关关系，AFP值可随病情稳定降至正常。如AFP持续阳性或500 ng/mL,且随时间延长而逐渐增高，AFP与ALT动态曲线呈分离状态时，须高度警惕肝癌的发生。

　　其次，超声成像是一种简便易行，是较可靠的肝癌影像学诊断方法，它可以检出AFP阴性或AFP低浓度的病例，超声诊断和AFP联合诊断是对小肝癌较理想的普查方法。小肝癌在很大程度上反映了肿瘤的早期情况， Shen等用超声显像的方法测定肝细胞生长速度，发现肝细胞癌从发生到长至10cm大小需要9.8个月～10.9年。推断一个生长迅速的1cm肝癌长至3cm至少需要4.6个月，因此间隔4～5个月检查一次可以发现3cm以下的肝癌。因此，高危人群定期检查是获得良好治疗的基础。

　　若BUS发现可疑肝脏结节，需进一步行螺旋CT检查，为鉴别肝硬化和早期肝癌，一般行平扫和动态三期对比增强检查，包括动脉期、门静脉期及延迟期。小肝癌多数可见动脉期强化，少数少血供肝细胞性肝癌无明显动脉期强化，CT增强检查对早期HCC的检出敏感性则与病灶的大小有着密切的关系，体积越大，检出的几率越高，这是多数学者的共识，具体情况为直径小于1cm的小肝癌检出率约为20％，直径在1～2cm之间的检出率约在75％，2～3cm的检出率约为85％，3cm以上的检出率为100％。

　　在CT仍然无法确诊时，可联合核磁共振成像，即MRI，包括平扫及动态增强检查，平扫包括常规的T1和T2及其脂肪抑制序列，动态增强检查与CT增强相似，进行动脉期、门静脉期及平衡期的扫描，使用常规血管外间隙对比剂为Gd-DTPA。小肝癌的MRI表现为长T1长T2信号为主，少数病灶在T1WI上显示等或略高信号，在T2WI上显示为略高信号，部分病灶内的信号可能不均匀，这可能是结节内含铁，小肝癌在动态增强扫描的动脉期多能显示较明显的强化。

　　联合患者病史与各项辅助检查联合诊断，一般还是可以将小肝癌从肝硬化结节中捕捉出来，尽早采取进一步的治疗手段，从而获得良好的治疗效果。