小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症，也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措，学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学，影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病，如：肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中，以器质性疾病多见，常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点：婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝，学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎，各种原因引起的肠梗阻等。另外，有些不常见到疾病，如：先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性，而以不规律腹痛为首发症状，有时不能引起家长的足够重视。如得不到及时的治疗，会造成不良的后果，甚至危及生命。所以小儿腹痛一定要到专科医院做全面的检查才安全！

　　下面主要介绍引起小儿腹痛的外科疾病：

　　一、小儿急性肠套叠：

　　小儿急性肠套叠一年四季均可发病，多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病，婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。

　　病因：小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果，少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。

　　急性肠套叠的体格检查：发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长，出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症，导致心动过速和发热，偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。

　　治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。

　　二、嵌顿疝

　　我们常说的疝气 “卡住”了，医学上叫做“嵌顿疝”， 嵌顿疝的原发病是小儿腹股沟斜疝，又叫“小儿疝气”。是指腹腔内脏器进入腹股沟疝囊后，由于疝囊环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史，也可以因为“嵌顿疝”为首发症状就诊。

　　嵌顿疝的临床表现有：小儿疝气发生嵌顿时，在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛，不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛，肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现，可能有肠坏死出现，是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性，不易发现，有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机，有病例手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死，不得不切除。

　　小儿疝气一旦“卡住了”应该马上到医院。治疗上可分为手法复位和手术治疗两种。

　　三、小儿阑尾炎

　　小儿急性阑尾炎在6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低。小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。

　　小儿阑尾炎的临床表现：1）腹痛 ： 由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。2）消化道症状 常明显而突出。呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻，大便秘结者少见。3）全身症状 较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4）压痛和肌紧张 压痛点多在右下腹麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。5）上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。

　　小儿急症阑尾炎有以下特点：1）小儿机体防御能力弱 ，由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。2）较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似 ，6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63％。3）化脓、穿孔快： 小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。 而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断则存在一定困难。

　　治疗以早发现、早治疗，一经诊断明确即应手术治疗为原则。一些不典型阑尾炎需经有经验的专科医生会诊，才能定诊。

　　小儿慢性阑尾炎也较常见，多发生在7~12岁的年长儿，被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。 如有典型的急性阑尾炎发作的病史，以后有持续性或复发性右下腹痛，无其他阳性体征，则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振，上腹部不适，晨起后恶心，反酸等不典型症状。诊断上有一定难度。

　　总之，小儿腹痛病因复杂，临床表现多样，千万别乱服止痛药及各类成人胃药，以免耽误病情，错过最佳治疗时机，造成不良后果。及时到医院就诊才最科学的。