食管癌；胸腔内吻合口瘘；护理。

　　食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后主要并发症之一，但极为少见，其发病率平均5％～10％，胸内吻合口瘘更为少见，死亡率可高达28.5％～71％.。在治疗过程中护理组起了举足轻重的作用，。为了加快治愈提高病人生活质量，我们特定了护理计划，对病人全面护理，直至治愈。精心护理是病人恢复健康的重要环节。我们取得了一定的经验，与大家共享。

　　一、临床资料

　　2008至2013年我病区共收治食管癌病人312例，术后发生吻合口瘘13例，其中颈部吻合口瘘9例，胸内吻合口瘘4例，12例采取保守治疗后痊愈，1例行二次手术治疗后痊愈。

　　二、观察患者生命体征及病情变化。

　　1、基础护理：

　　首先病室要保持安静、舒适、清洁。吻合口瘘的患者因禁食水加上身体消耗出现身体消瘦，应经常帮助患者翻身给予皮肤护理，功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用，每2h翻1次身以预防褥疮的发生。病室内定时进行紫外线消毒，预防感染的发生。

　　2、引流管的护理：

　　（1）胃肠减压：发生吻合口瘘的患者立即给予胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且可以减少消化液漏至胸腔，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通畅防止引流管打折、弯曲和受压，留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸，待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。

　　（2）胸腔引流管的护理：保持引流的有效性，妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，患者病情允许的情况下给予半卧位，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况。胸腔灌洗每日用生理盐水4000ml。保持胸引管局部切口敷料包扎完好清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。每日3次给予患者超声波雾化吸入，预防肺内感染的发生。

　　（3）空肠造瘘口的护理：空肠造瘘口实质上就是为加强营养支持，维持患者热能的需要。营养管进行肠内营养也有并发症，主要是腹胀、腹泻，这与营养液的滴速、浓度、温度有关，我们认为空肠造瘘管的患者24h肠内营养液约为2000ml。滴速约为每分钟20滴，如滴速过快易发生腹泻、腹胀。营养液的温度最好控制在32℃～38℃，造瘘口周围涂氧化锌软膏。

　　（4）口腔护理：因患者长期禁食水，体质弱、抵抗力下降，无法进食，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理，并用棉签蘸生理盐水湿润口腔或涂以石蜡油。

　　3、纠正营养失调

　　食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，蛋白质分解代谢增加，充足的营养是吻合口瘘治愈的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。

　　（1）肠外静脉营养应严格执行无菌操作技术，每日液体量约为3000ml，必要时输入血浆或红细胞。

　　（2）肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。该患自带空肠造瘘管。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度。灌注液体种类：应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食，用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注，每日供给热卡不低2000kcal，每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥，每日记录24h出入量。

　　4、拔管的护理

　　胸腔闭式引流管拔除后应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即报告医生。空肠造瘘管拔除后要保持局部切口敷料包扎完好无渗出，定期换药。

　　5、心理护理

　　吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑、寡言少语、淡漠等不同心理障碍。针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并通过口头、书面、示范等进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分，成功的心理护理是其战胜疾病的关键。

　　6、小结

　　食管癌术后吻合口瘘是最严重的并发症，病程长，病死率高。但本组13例患者经精心治疗及护理，在20-45天内瘘口愈合，患者治愈出院。通过以上病例使我们深刻的意识到，丰富的临床护理知识、娴熟的护理操作技术是护士必备的基本条件。若发现病人的病情有变化应及时报告医生，利于医生掌握第一手临床资料对症下药，促进病情恢复。总之，作为一名合格的护理人员还应熟悉心理学知识，做好病人的心理指导，缓解病人的心理压力，树立其战胜疾病的信心，这是新时期整体护理在临床护理中对护士最基本的要求。