引起食管化学烧伤的化学药品主要有三类：酸、碱和其他化学药品。在儿童多为误服，在成人，可为误服，也可为精神失常吞服或企图自杀吞服。食管化学烧伤，晚期并发症主要有食管狭窄、营养不良、肺部病变(肺炎、肺脓肿、支气管扩张和食管气管或支气管瘘)、穿孔、裂孔疝和癌变等。其中，食管狭窄和食管气管或支气管瘘在临床上较为常见，在治疗上有其特殊性和困难性，目前治疗方法很多，但是尚无统一有效的手段，是普胸外科治疗难点。

　　误服化学腐蚀剂后，其烧伤的范围包括口、咽、喉、食管、胃，以及十二指肠。食管化学腐蚀剂烧伤可分为三度：

　　I粘膜充血水肿，约 7―8 天内痊愈；

　　Ⅱ粘膜和肌层坏死、溃疡，3―6 周内肉芽组织增生，纤维组织替代正常的组织，后因瘢痕形成狭窄；

　　Ⅲ溃疡深达食管的周围组织，侵及纵隔、胸膜或腹膜，导致食管穿孔和纵隔炎，继发感染、休克或因毒素吸收、中毒死亡。

　　1、早期治疗：

　　1.1 保持呼吸道通畅，维持循环功能及血流动力学稳定、维持水及电解质平衡；清洁创面，使用中和药物，弱酸(中和强碱)，弱碱（中和强酸)，生理盐水、清水、牛奶以及 10％的 C02气体吸人等；置入鼻胃管；使用抗生素和激素等。

　　1.2 手术治疗，应根据其病理及阶段性进展特性决定是否施行手术，以及施行何种手术。原则：应以抢救患者的生命为目的，尽可能缩小手术范围，保护可能保存或保留的器官或组织，避免盲目切除胃或食管，尽可能采用引流术如腹腔引流、胃造口术，维持营养如空肠造口术。

　　1.3 早期扩张：对食管烧伤患者，是否早期扩张尚有争议。化学腐蚀性食管烧伤后，无论是否早期扩张，后期均形成不同程度的食管狭窄，早期扩张不能阻止食管烧伤的病理变化过程，因为在食管烧伤，不可避免地存在食管粘膜损伤。部分患者在烧伤后一周左右被腐蚀的食管粘膜成条状呕出或随大便排出，食管肌层粘连形成所谓的食管自截，对此类患者早期扩张无效，应等待食管狭窄停止进展以后，施行代食管手术。

　　2、后期治疗：是在炎症水肿消退、疼痛性吞咽困难缓解后，针对逐渐出现的食管狭窄、吞咽困难的一系列治疗。

　　2.1 食管扩张术：I―Ⅱ度食管烧伤在烧伤后 7～10 天，Ⅲ度食管烧伤在烧伤后 3 周开始扩张，每周 1 次，6 周后改为每月 1 次，共扩张半年―1 年。

　　2.2 微波治疗：微波是波长为 lmm―1m 范围内的电磁波，其频率为 300 兆赫-300 千兆赫，所以又称超高频电磁波。利用微波的致热效应可以治疗食管化学性烧伤后的瘢痕狭窄，其效果肯定，经 1―2 次治疗多可获得迅速、持久的疗效。

　　2.3 记忆合金食管支架：目前有国产和进口产品两种记忆合金食管支架，用于治疗食管烧伤后的长度10cm 的瘢痕狭窄。支架的结构、形状有多种：哑铃状、螺旋形，网格形，以及两端带抓钉的网格形记忆合金食管支架，还有带膜的记忆合金食管支架等。

　　2.4 食管腔内硅胶管支架：其外形为管形，上端呈漏斗状，防止其下滑，下部较细外壁有倒齿状凸起，防止向上滑出。硅胶管留置 3 周以上，可保持管腔通畅，促进上皮增生，防止粘膜粘连、狭窄形成。

　　2.5 手术治疗：食管狭窄段过长或上述治疗失败后，可考虑手术治疗。手术的主要目的是替代食管和修补瘘道，替代食管的器官有胃、结肠或空肠、皮管等。修补材料有肋间肌瓣等。

　　下面主要介绍食管化学烧伤后食管瘢痕性狭窄的治疗可分为食管扩张术、食管腔内置管或内支架术和食管重建术。

　　1、扩张疗法：本组使用硬质聚乙烯食道扩张器，操作简单，危险性小，病人痛苦小，效果可靠。主要适用于轻度狭窄的病人。

　　2、内支架疗法：本组采集的病例来源于我院介入科和镜检科,应用记忆合金食管支架和食管腔内硅胶管支架 ,可保持管腔通畅，促进上皮增生，防止粘膜粘连、狭窄形成。

　　3、手术疗法

　　目前手术治疗食管良性狭窄的方法很多，除胃或空肠造瘘外，可归纳为狭窄段食管切除重建术和保留狭窄段食管的单纯转流食管旁路术。目前看来胸骨后结肠代食管是最安全的手术方法。

　　3.1 结肠代食管术 ：结肠至今是最常用食管良性狭窄替代器官。适用于任何部位狭窄，尤其适用于上胸段或低颈部狭窄者。此方法的优点是结肠系膜宽，边缘血管粗壮，能保持结肠.段良好的血供，结肠长度足够，能上提替代整个食管；结肠耐酸力强，能抗胃酸返流而产生的并发症；少见致命的吻合并发症(瘘可自愈)；结肠有良好的蠕动功能，而且更适合于儿童；另外，结肠可通过胸骨后或皮下上提至咽部，不进胸，创伤小，手术安全度大。左右结肠均可作替代，但文献报道左结肠优于右结肠。因左结肠（1）较小的直径，与食管口径相仿；（2）血供更固定可靠；（3）足够的长度可替代整个食管；（4）更好的蠕动力。腐蚀性食管烧伤患者比其他良性食管疾病术后有较高的并发症，60％患者有近端吻合口狭窄，20％患者有吞咽功能差。故主张：腐蚀性食管烧伤患者应选择除结肠外其他替代器官，如：胃，空肠等。

　　3.2 胃代食管术：用胃作食管重建比较理想。其优点是：（1）食管胃吻合术恢复了消化道的连续性；（2）操作简单，一个吻合口，并发症少；（3）血运好，有足够长度作各平面吻合；（4）术中污染少，不需肠道准备；（5）无口臭；（6）可以病变食管防止远期并发症；（7）可以防止食物反流；（8）远期胃排空时间正常，不影响生长发育。 另外，食管化学伤常常伴有胃的灼伤和挛缩，影响其替代。

　　3.3 空肠代食管术：游离的空肠或带血管蒂的空肠移植，对良性食管狭窄的食管重建具有良好的效果。不足之处是对手

　　术条件及技术要求高。我们未开展此项技术。

　　3.4 皮管--空肠代食管术：我院于五十年代中期成功的开展了皮管--空肠代食管术，并创造了术后高质量存活 45 年的医学史上的奇迹。

　　3.5 食管气管或支气管瘘的治疗：本组应用带蒂肋间肌同时修补气管缺损和食管缺损获得成功。以肋间肌瓣作为食管呼吸道瘘修补材料具有很多优点：（1）取材简便，左侧或右侧开胸均可实行，无须另行切口；（2）肋间肌血管分布规律，带蒂肌瓣制作简单，易于成活；（3）肋间肌瓣与其他自身修补材料相比，具有抗感染力强，弹性好，易与瘘口周围组织紧密缝合，再生能力强等特点；（4）可根据瘘口水平选用相应高度肋间肌作修补材料。该方法值得借鉴和推广。

　　结论：（1）食管扩张术是运用机械扩张得到缓解，而食管腐蚀性狭窄的扩张治疗，在时机的选择上目前认为：扩张术在伤后 3 周左右为佳，均为由细至粗扩张器逐步扩张，对于食管狭窄较轻或局限的较轻的环形狭窄有明显效果。

　　（2） 介入治疗使腐蚀性食管狭窄和食管气管瘘出现了崭新有效的治疗方法，记忆合金食管支架，用于治疗食管烧伤后的长度10cm 的瘢痕狭窄。食管腔内硅胶管支架，可保持管腔通畅，促进上皮增生，防止粘膜粘连、狭窄形成。

　　（3）比较各种治疗食管狭窄方法的优缺点中,肯定了结肠代食管和胃代食管以及胃或空肠造瘘在治疗中的重要性。皮管--空肠代食管术，创造了术后高质量存活 45 年的记录。带蒂肋间肌同时修补气管缺损和食管缺损获得成功，该手术方法是解决需用材料修补瘘口的食管呼吸道瘘的治疗的理想方案。