去年12月，我在病房接诊了一位女性患者，62岁，她的症状是胸闷喘憋1年余，加重4天，病史中有左心功能不全（曾出现夜间憋醒）及肺部感染，来院时体检双肺满布哮鸣音，心脏杂音不明显。数次超声均提示二尖瓣关闭不全，从重度到中度，程度不一，但均提示左心室室壁运动不协调，射血分数低。心电图提示：完全性左束支传导阻滞。胸片无特殊。冠造示前降支斑块。从一接诊我就觉得该患者不像典型的瓣膜病，经过我的分析及查阅资料，怀疑二尖瓣返流是心律失常引起的，而并非瓣膜本身的病变，再次复查超声提示二尖瓣返流为中度，EF 40％，左室壁运动不协调。PET-CT未见明显心肌灌注及代谢异常。核磁共振提示二尖瓣返流为轻度，考虑室壁运动异常为完全性左束支传导阻滞导致。所以结论是：完全性左束支传导阻滞导致了室壁运动不协调而致心功能差及二尖瓣返流，故手术不能解决问题，而应该行心脏同步化治疗。

　　请电生理专家会诊后，和我的结论一样，在评估患者各方面情况后做了起搏器植入手术，术后患者心脏运动协调，心功能改善。

　　从这一例子我感悟到很多，学无止境，医生更是如此，掌握更多的知识并熟练运用才能做出准确判断，心内科和心外科其实并无明显界限，所研究的同是心脏疾病，只是侧重不同，作为心外科医生，掌握内科观点同样重要。以上述患者为例，她的疾病本质是心律失常，何谓完全性左束支传导阻滞？通俗来讲就是左右心室收缩不同步，右心室先收缩，左心室后收缩，且左心室各个部分收缩也不同步，这就造成了二尖瓣这一降落伞似的结构各个伞线不能同时收紧，导致对合不严，出现返流，所以这样的患者即使行瓣膜置换也不能解决根本问题。

　　我当时刻以此病例自勉！