房颤的基本概念

　　心房颤动（房颤），是最常见的持续性心律失常，在65岁以上的老年人当中发生率大于5％。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力，精神不振明显影响其正常工作和生活，而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重，长期房颤还会导致中风，造成偏瘫。房颤患者中，每年有4~5％的患者会发生中风，而曾经有过中风病史的患者就更容易复发。在1/4~1/3偏瘫患者中，房颤造成的脑血栓是罪魁祸首。

　　房颤的主要危害

　　（1）心房内血液瘀滞易形成血栓，脱落导致脑栓塞肢体瘫痪、心脏、肠管、肾脏、肢体等部位栓塞；

　　（2）频繁发作可导致显著的心房扩大，部分患者左房容积在2-3年增大2-3倍；

　　（3）房室收缩不协调，心功能部分丧失，一般估计15-20％，加重和恶化已有的心力衰竭；武汉同济医院心血管内科王炎

　　（4）频繁发作产生心慌、头昏、黑甚至晕厥。

　　房颤的常见症状

　　房颤患者有无症状，取决于下列因素：

　　1、心室搏动率：心搏过快过慢时易出现

　　2、心室搏动节律：房颤时心律绝对不齐，严重不齐时更易出现症状。

　　3、心功能状态：心功能状态越差，症状越多。

　　4、伴随的疾病。

　　5、患者感知症状的敏感性及耐受性：刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失，但危害并没有减轻。

　　房颤常见的症状有：

　　心悸（心脏较强的跳动感）：与心脏搏动时强时弱有关，最常出现在心率过快过慢及严重心律不齐时。头晕：与心律不齐时心输出量减少，脑供血受影响有关。疲乏，气短：特别是伴随有器质性心脏病有心功能障碍者易于出现。少数房颤患者无任何症状，而在偶然的机会被发现。

　　房颤的药物治疗

　　对于频繁发作的阵发性房颤，药物治疗可以选用几种抗心律失常药物，但不可能根治房颤，能达到减少发作次数和房颤持续时间就可以了，但目前为止各种抗心律失常药物治疗房颤的效果都不是很理想，长期应用部分病人可能会发生药物不良反应，因此对于频繁发作的阵发性房颤，在有条件的大医院建议行射频消融术作为一线治疗，有希望消除房颤。

　　而对于持续性或慢性房颤的病人，药物治疗很难将房颤转复成正常的窦性心律，大部分病人可能需要用药物控制心室率和抗凝治疗，在这部分病人中大部分适合用射频消融术来从根本上治疗和消除房颤。

　　房颤导管消融术的基本概念

　　导管消融术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法，它是通过把一根很细（直径2.7mm）的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位），这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量（如超声）进行治疗的一项技术。和药物治疗相比较，导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除，而且不需要终身服用抗心律失常药物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。

　　房颤导管消融手术的成功率

　　（1）限于目前医疗科技水平，阵发性心房颤动（房颤）无并显著心脏结构异常者90％左右；

　　（2）慢性心房颤动（房颤）合并较严重心脏结构病变70％-80％左右；

　　（3）以上为2-3次消融后成功率，一般不推荐更多次的消融；

　　房颤导管消融手术方法和时间

　　1、是否需要开刀： 不开刀，但需要穿刺2-3个针眼，针眼一般选用大腿、肩部或颈部；

　　2、是否需要全麻：多数采用全麻，患者术中没有痛苦，实现房颤的无痛治疗。

　　3、手术时间：一般阵发性房颤大约2-3小时，慢性房颤4-7小时不等。

　　目前国内外房颤的治疗方法主要有如下三类：

　　药物治疗：需要终身服用和经常监测，可能存在出血风险和控制欠佳，此外有甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化、肝功能损害、胃肠道反应等，多数会反复发作。

　　导管消融治疗，国内外开展已经十余年，已经较成熟，不需要开刀，只需要3-4个针眼，成功率较高，可以达90％甚至更多，但需要在有经验的医院进行手术

　　外科手术治疗：主要是微创迷宫手术，手术成功率较高，但创伤相对导管消融略大。