在我们前面的博文已经讲到，目前的屈光手术主要包括角膜屈光手术和晶体屈光手术两大类。前面的讲座主要跟大家复习了角膜屈光手术，今天，跟大家一起复习关于晶体屈光手术。

　　晶体屈光手术中，目前应用最广泛的就是ICL有晶体眼人工晶体植入。手术的原理非常容易理解，就是相当于在眼睛里面放入了一个隐形眼镜。现在也有几种不同品牌的人工晶体，但相对来说，各方面综合评价最好的是ICL晶体。上海新华医院眼科李海燕

　　ICL属于后房型人工晶体，也就是说，ICL是放置于后房的，就是在虹膜和人本身的晶状体之间。具体位置参见下图。

　　当然，事实上镜片是透明的，没有颜色，前面绿色的部分表示虹膜，后面红色的部分表示人本身的天然晶状体。

　　与其他人工晶体相比，ICL的一个重要特点就是制作材料非常特别，晶体材料是Collamer的高科技专利材料，是一种胶原类的材料，在人体内没有排异反应。ICL是STAAR公司生产的，生产的工厂是在瑞士。目前这种ICL晶体的制作周期比较长，所以，患者手术前预定之后，有可能需要等待一些时间。尤其是带有散光的镜片，国内一般没有备货，需要从瑞士订制，等待时间就会比较长。

　　ICL晶体的真实的形态，是一种很薄的镜片，很软，只需要通过非常小的切口就可以放入眼内。

　　与角膜屈光手术不同，ICL植入手术最主要的特点就是“加法原则”，也就是说，手术室在眼睛里面“加”一个东西，而角膜手术是“减法原则”，就是在眼睛上“减”一些组织。这样，我们就很能明白了，为什么晶体植入手术是安全的。理论上讲，“加法原则”的手术室可逆的，放进去的东西，可以拿出来，而“减法原则”的手术是不可逆的，减掉的组织，就不可能再恢复了。当然，这并不是说角膜手术就不安全。对于度数比较低的近视，角膜手术通过激光消融的组织也是很少的，术后角膜厚度仍然保留在安全的范围内，不会有安全性的问题。但是，对于高度近视来说，如果通过激光手术矫正，切削的角膜组织比较多。手术的设计是不能超越安全范围的，因此，度数很高的近视，在角膜激光手术中，有时候为了尽量减少近视的度数，需要把光学区的直径缩小，这样的话，术后在光线比较暗的时候，瞳孔变大了，视觉质量就会下降，比如晚上开车子，看灯光可能会眩光，因此影响驾驶安全。而通过ICL植入手术达到的效果，就会更好。因为ICL的镜片是直接放在瞳孔的后面的，实际达到的视觉质量是优于同等大小的角膜的光学区的。下面一张图来自网站，对ICL和角膜手术做了一个直观的比较。

　　在STAAR公司的网站上，他们也总结了ICL手术的一些优点，总结为“六大优势”，我们列举如下：

　　安全

　　ICL不去除、不破坏眼角膜组织，因具有激光手术无法比拟的优越效果，逐渐成为全球增长最快的新趋势。

　　可逆

　　ICL晶体不同于隐形眼镜，可以永久性植入眼内。如果近视患者需要做其他眼部手术，ICL不但可以取出，而且不会引起眼内或角膜任何结构的改变。

　　高清

　　让眼睛恢复到卓越高清的视觉质量，矫正后视力均可达到甚至超越矫正前预期矫正视力。

　　严谨

　　详尽的术前检测与术前准备，瑞士精工量身定制的晶体，国际VISIAN ICL资质认证的医师团队。

　　防护

　　ICL材料中含有紫外线阻断基因，可以组织有害紫外线进入眼内，从而有效遏制了因紫外线引发的相关眼病。

　　舒适

　　ICL在眼内的稳定位置保证了它与您的眼睛一起协调正常的运作。晶体一旦植入眼内，不仅看不到也感觉不到晶体的存在。

　　ICL能够矫正的范围

　　很多朋友会关注，ICL能够矫正多少度数的近视呢？

　　STAAR公司的推荐是200度到2000度的近视。

　　但是，实际临床工作中，会有一些需要考虑的因素：

　　1、近视度数比较低的，比如600度以内的近视，而且角膜厚度充足，通过角膜屈光手术也可以达到理想的视觉质量。中国的医生大部分会倾向于选择激光角膜屈光手术。一方面这类手术的花费会明显低于ICL植入手术，另一方面，角膜手术不需要特殊的术前准备，甚至可以前一天做完检查，第二天就可以手术了，而ICL术前需要较长时间的等待，术后复查的要求也比角磨激光手术更高。

　　2、如果本身有散光的，ICL对近视的矫正度数就不能达到2000度了。由于眼内晶体本身的制作工艺的限制，也不是可以无限度地增加矫正度数的。比如说，一个眼睛的近视是2000度，散光又500度。如果选择带散光的镜片，近视可能就只能矫正1500度了。当然，这只是一个大概的计算，具体到每个眼睛，矫正度数会有些差别。

　　3、 那么，近视度数超过2000多度的，是不是就不能手术了呢？其实也是可以手术的，可以考虑欠矫。对于2000多度的近视，也可能伴有散光，我们其实完全可以通过ICL矫正大部分近视，残留一些度数。剩余的近视和散光度数，可以通过配戴眼镜或者通过激光角膜手术来矫正。

　　考虑ICL手术，需要哪些条件？

　　1、年龄在18周岁以上，50周岁以下。STAAR公司推荐的最佳的矫正年龄是21-45岁，但实际临床工作中，也是根据患者情况来决定。我自己做手术的患者，最大年龄有55岁的，是近视度数很高，本身眼内条件比较好，没有晶体混浊和眼底疾病，患者本身希望通过手术改善生活质量。

　　2、近视一般建议-2.0D至-20D、散光≤5D；远视+2D ~ +10D。无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫正视力良好。

　　3.常规检查角膜无已成、房角结构无异常、眼压正常。

　　4、前房深度≥2.8mm。

　　5、角膜内皮细胞计数2500/mO。

　　6、各类激光手术参与的高度屈光不正的补矫。

　　7、无精神疾病者，具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态。

　　哪些情况不建议做ICL植入手术呢？

　　1、患者近视度数不稳定。

　　2、年龄小于18岁或大于50岁

　　3、前房深度ACD2.8mm者（角膜内皮到晶状体前表面距离）

　　4、角膜内皮细胞计数低，角膜变性或角膜内皮细胞计数2500/m

　　5、患者有胰岛素依赖性糖尿病。

　　6、任一眼为青光眼或白内障或诊断为高眼压。

　　7、患者有全身胶原敏感症或自身免疫性疾病。

　　8、眼及眼附属器活动性炎症、肿瘤。

　　9、未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者。

　　10、女性孕期、哺乳期。

　　ICL手术前需要做哪些准备？

　　首先是需要做一个全面的术前检查。一般先预约到医院进行检查，建议先停戴隐形眼镜1周后再来医院检查。检查项目比较多，包括验光、角膜地形图、角膜内皮计数、眼底检查、前房深度测量等。检查时间一般至少要2小时左右。由于要做散瞳检查，就诊的当天，不能开车。

　　经过全面检查，确定眼睛适合做ICL手术之后，还要至少来医院一次，进行术前准备。需要再次验光，确定眼睛的屈光度，预定晶体。另外，术前还有一项特殊的治疗，就是YAG激光虹膜打孔。就是在眼睛的虹膜上，通过激光切开一个小孔。这是为了预防眼压升高的。做虹膜打孔之后，眼睛看东西会模糊，尤其是刚刚打完激光的一个小时之内。当天也不能开车，不能戴隐形眼镜。

　　订购晶体之后的等待时间一般需要1周到6周的时间。如果是不带散光的镜片，一般在1周内就可以到货（国内有备货）。如果是带散光的镜片，等待时间可能需要3-6周，需要从瑞士定做。

　　手术后的注意事项

　　ICL植入手术本身的手术时间非常短，一般10分钟之内就做好手术了。术后几个小时，眼睛就可以看东西了。

　　但是，手术恢复快，并不代表术后就可以掉以轻心。术后的复查是非常重要的。一般术后第1天、1周、1个月、3个月、半年、1年都要复查。以后的话，也建议每年复查。高度近视本身有可能出现一些眼底病变等问题，复查不仅仅是针对ICL手术本身，也是考虑到眼部的综合情况。