肺栓塞是各种各样栓子堵塞肺动脉或支系引发的病症，其临床症状欠缺特异性，典型性的胸口痛、咯血和呼吸不畅三联征仅存有于极少数病人中。因为心电图检查具备实际操作简易、不受到限制等优势，因而提升急性肺栓塞的心电图检查了解具备关键实际意义。

　　心电图检查改变的病生理学基本

　　2014年ESC手册强调，急性肺栓塞对血流动力学的影响是心电图检查改变的基本。因为栓子的尺寸和阻塞的位置、速率不一样，所造成的医学微生物学、血流动力学改变也千姿百态，因而，心电图检查的主要表现也多元化。

　　右室负载提升肺循环摩擦阻力提高，右心室、右心房工作压力提高、扩大，造成心电图检查出現右室负载提升的主要表现。

　　右心室扩大使左心室相对性受力，右前负荷降低，使左室容积负载降低，左前负荷降低，血压降低、休克；冠状动脉注浆压降低，心肌缺血，造成心电图检查ST-T改变；右室扩大、工作压力上升，出現下壁、右室脑缺血ST-T改变。

　　心电图检查改变

　　1.窦性心跳过速

　　窦性心跳过速是急性肺栓塞病人最普遍的心率出现异常，頻率一般为100~125次/分，是氧气不足、前负荷降低的偿还主要表现。

　　2.完全性或不全性右束支传导阻滞

　　在肺栓塞报导中，右束支传导阻滞的发病率为6%~69%，均值约25%。多见一过性，与右心血流动力学情况有关，也是有持续3月~3年的报导。

　　3.电轴改变

　　➤额面电轴：右偏是“典型性”主要表现，左偏也许多 见

　　➤横面电轴：顺钟向转位，胸导联V5移行

　　4.T波颠倒

　　急性肺栓塞后T波颠倒普遍，由此可见于16%~68%的急性肺栓塞病人。T波颠倒可能与右室支撑力高、扩大造成的前壁缺血性、复极出现异常相关，最多见于V1~V4、III导联。特别注意与亚急性前壁心肌梗死辨别。

　　5.SIQIIITIII

　　15%~25%的肺栓塞病人会出現此类“經典”主要表现，SIQIIITIII另外出現并不普遍，多多见于危重症病案。SIQIIITIII常呈一过性，持续時间较短，一般在病发14天内消退。Daniel心电图检查得分（表1）是临床医学用以肺栓塞确诊的一项标准，窦性心跳过速记2分，完全性右束支传导阻滞记3分，SIQIIITIII记2分，胸口导联V1~V4的T波颠倒记4分。

　　Daniel心电图检查得分用于区别大规模肺栓塞和小/无肺栓塞，得分与肺栓塞造成的肺动脉高压有关。

　　6.ST段改变

　　ST段放低相对性多见，多见轻微放低，由此可见于下壁及前壁导联；ST段拉高不普遍，多见＜1mm的轻微拉高，有SIQIIITIII者可合拼下壁导联ST段拉高，有右束支传导阻滞者可合拼V1、V2导联ST段拉高。特别注意与亚急性心肌梗死辨别。

　　7.V1导联qR/QR/Qr型

　　8.房性心律紊乱

　　急性肺栓塞时可出現房性心跳过速、心房颤动等房性心律紊乱，可能与右心房扩张和负载加剧相关。多见一过性，随病情好转消退。有科学研究显示信息肺栓塞病人中有24%合拼心房颤动。

　　总结

　　➤急性肺栓塞发病急、变化快、伤害大

　　➤心电图便捷、低成本，通常是胸闷气短、胸口痛病人接纳的最开始查验

　　➤心电图检查针对确诊和分辨急性肺栓塞实际意义有限，要融合临床医学材料开展全方位剖析

　　➤关心心电图检查关键点的提醒功效

　　➤心电图检查可能仅对大规模肺栓塞（肺动脉工作压力高、右心负载重）的分辨更有意义

　　➤动态性观查心电图检查的转变至关重要