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手术完成后,才知患者有艾滋病……

2019-10-22 14:58:58 来源:健康资讯

[摘要]

  12月1日是世界艾滋病日,笔者是一名普外科的医生,曾遇到过一个艾滋病患者,让笔者留下来终身难忘的记忆和教训。  一个夏天的晚上,急诊来了一位70岁的老年患者,因为发热腹痛2天来医院急诊看病。从病史...

  12月1日是世界艾滋病日,笔者是一名普外科的医生,曾遇到过一个艾滋病患者,让笔者留下来终身难忘的记忆和教训。

  一个夏天的晚上,急诊来了一位70岁的老年患者,因为发热腹痛2天来医院急诊看病。从病史和辅助检查来看,我们诊断考虑是阑尾炎,而且阑尾有坏死穿孔,必须马上做手术。我们迅速地给患者办理了住院,急诊行腹腔镜阑尾切除术。术前询问病史的时候,问过患者有没有乙肝、艾滋、梅毒等传染病史,有没有冶游史,患者全部否认。术中发现阑尾确实穿孔了,腹腔中有约200ml 的脓液。手术很顺利,我们将阑尾切除,腹盆腔冲洗,放置了一根引流管。

  手术很成功。

  但是,手术回来以后,该患者的血氧饱和度一直不太好,高流量吸氧,也只能维持在90%左右。我们当时查体,患者的肺部没有明显的阳性体征。到了第二天的早上,患者出现呼吸困难,喘憋,血氧饱和度一直往下掉,降到60%至70%,出现了急性呼吸功能衰竭(ARDS)。立即联系麻醉医生,外科ICU,马上气管插管,转入外科ICU,呼吸机辅助呼吸。同时,给患者做了一个急诊的胸部CT检查,发现双肺呈现广泛的间质浸润,磨玻璃样改变。

  大家都很纳闷,做的是腹腔镜阑尾切除手术,这个手术创伤很小,手术打击并不大,怎么会出现这么严重的并发症,进展如此迅速,用常规的医学知识,难以解释。如果找不到病因,得不到有效的治疗,这个患者很可能坚持不了几天,就会丧命。

  正在这时候,检验科医生打来电话,该患者的艾滋病初筛结果是阳性的,血样已经送去疾病控制中心,过几天就能获得确诊的结果。

  听到这里,包括我在内的所有医生都震惊了,但是大家很快都回过神来。不约而同说,这个人是卡氏肺孢子菌肺炎。立即抽血查CD4+ T淋巴细胞计数,痰液找肺孢子菌包囊,查特异性抗体。同时,立即使用抗真菌的药物,复方磺胺甲噁唑和卡泊芬净,给予大剂量激素冲击治疗。给予积极治疗的同时,患者的各项化验报告也出来了,CD4+ T淋巴细胞只有50/ul,卡氏肺孢子菌抗体阳性,这些数据都支持卡氏肺孢子菌肺炎的诊断。

  经过2周的积极治疗,患者的病情明显好转,呼吸功能得到了改善,逐渐了脱离了呼吸机,可以自己呼吸,最终顺利出院。

  卡氏肺孢子菌是一种机会致病性真菌,可以在人的肺泡中存活,一般都不会引起发病,因为正常人有免疫力。而艾滋病患者、肿瘤患者、放化疗的患者、长期口服免疫抑制剂的患者,这些人的免疫功能低下,容易并发卡氏肺孢子菌肺炎。据统计,艾滋病患者出现卡氏肺孢子菌肺炎的概率高达70%至80%,如果不治疗,死亡率高达100%。卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现无特异性,容易造成漏诊、误诊。患者多以发热为首发症状,继而出现呼吸困难、胸闷、气短、干咳等,随着病情的进一步发展,气短逐渐加重,尤其是活动后可出现进行性呼吸困难,而肺部体征少,体征与症状的严重程度不成比例是该病的典型临床特点。胸部CT表现为广泛的间质浸润,磨玻璃密度增高和小囊性病变,也可以出现肺气肿、气胸、胸腔积液等改变。一旦确诊是卡氏肺孢子菌肺炎,需要立即给予抗菌治疗,首选复方磺胺甲噁唑和卡泊芬净,严重的患者,还需要使用激素治疗。同时,给予机械通气,改善呼吸功能,可以降低死亡率,改善预后。

  回过头来想想,现在都觉得害怕,因为实在是太凶险了,短短一天的时间,患者就出现了呼吸功能衰竭。后来我们问患者,为什么要隐瞒艾滋病病史。患者表示,他的老伴在2年前去世了,平时他自己一个人生活。因为一个人实在是寂寞,他经常去公园跳广场舞,在公园与一位50多岁的女性发生了性交易,而且没有采取保护措施。几个月之后,他经常出现发烧感冒,去医院检查,确诊了艾滋病。他觉得这件事很丢人,羞于启齿,没有将病情告诉任何人,包括他的子女都不知道。因为害怕医生不给他做手术,他对医生和护士也隐瞒了病情。

  笔者想告诉大家,如果你是一位艾滋病的患者,千万不要对医生隐瞒病情。常规抽血化验查艾滋病、乙肝、梅毒等传染病的指标,至少需要1天以后,才能知道化验结果。而急诊手术的时候,时间就是生命,不可能等到第二天才做手术。医生和护士在做手术、输液等有创操作的时候,非常有可能不小心被针或者刀片扎伤,就有可能造成艾滋病的传播。应该如实的将病情告知医生,这样我们会做更加严密的防护措施。如果不小心受伤,当时就可以做紧急处理,挤出淤血,充分冲洗消毒,在72小时内,服用艾滋病阻断药物,可以有效阻止艾滋病传播。

  对医生和护士隐瞒病情,也是对自己极不负责任的一种表现。因为艾滋病患者免疫力低下,再加上手术和麻醉的双重打击,术后非常容易出现感染等并发症。而且是罕见致病菌的感染,就像这个病例中的患者,卡氏肺孢子菌肺炎是不常见,又非常凶险的。如果不将病情告知医生,非常容易造成误诊和漏诊,发生非常严重的后果。

  作为一名医生,我要告诉各位艾滋病患者。艾滋病是可以治疗和预防的,艾滋病患者同样享有生命健康权,医生不会拒诊艾滋病患者。但是,你们一定要将病情告知医务人员,这样我们才能更好帮助到你。

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