前 言

　　布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的一种人畜共患的急、慢性变态反应性传染病[1]。本病多发于我国西北和东北的牧区和半农半牧区，多发于有畜牧接触史中年人，临床症状以反复发热、多汗、关节痛、头痛、肌痛、乏力和肝、脾、淋巴结肿大为主[2]。

　　本病例为11岁儿童，没有疫区生活史，没有无牛羊等牲畜密切接触史，临床症状以咳嗽、反复发热为主，曾在当地医院予头孢唑啉钠治疗，无好转，现分享如下。

　　案例经过

　　患儿，男，11岁，于6天前无明显诱因出现阵发性连声咳嗽，有痰，难咳出，3天前反复出现发热，最高体温38.7℃，无寒战、抽搐，1天前出现躯干皮疹，间有一痒。患儿体温反复，曾在当地医院予头孢唑啉钠治疗，无好转，为进一步诊治，5月6日遂拟支气管炎收住我院。

　　入院查体：体温：38℃，查体躯干可见粟粒样红疹，浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体肿大。无多汗、关节痛、头痛、肌痛、乏力、淋巴结肿大和厌食。

　　实验检查结果：血常规：白细胞3.6109/L，血红蛋白140g/L，淋巴细胞比例52.3%，CRP 55.07mg/L，丙氨酸氨基转移酶33U/L，天门冬氨酸氨基转移酶44U/L，肌酸激酶107U/L，降钙素原0.04ng/ml，血沉：20mm/h，血涂片细胞学检查：可见异型淋巴细胞。

　　5月9日血培养瓶报告阳性，培养时间为3天，革兰染色涂片后镜下可见细小革兰氏球杆菌，呈沙滩状，遂向临床报告危急值，并转种血平板和麦康凯平板，见图1。

　　图1 革兰氏染色1000X

　　5月10日血平板未见细菌生长，麦康凯平板未见细菌生长。怀疑是否是流感嗜血杆菌，加转种血平板与巧克力平板。

　　5月11日血平板上仅可见少量针尖样细菌生长，巧克力与麦康凯皆未见细菌生长，排除流感嗜血杆菌可能性。

　　5月12日血平板上可见少量圆形灰白色菌落，遂上机鉴定，见图2。

　　图2 培养3天的布鲁氏菌

　　5月13日VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪鉴定结果为马尔他布鲁菌，立报临床。

　　案例分析

　　马耳他布鲁是革兰阴性球杆菌或短杆菌，两端钝圆，单个或成堆排列，无鞭毛，无芽胞，不形成真正荚膜，光滑型有微荚膜。革兰染色着色不佳，镜下呈细沙状，血培养阳性培养物直接涂片镜下呈沙滩状。

　　如革兰染色未见细菌，可采用瑞氏染色方法，往往镜下可见一堆堆紫色球杆状，形似血小板样，仔细辨认可发现菌体大多位于破坏的细胞内，见图4。

　　图4 瑞氏染色 1000X

　　柯氏染色是鉴定布鲁菌的经典染色方法之一，取培养物涂片，固定后进行柯氏染色，布鲁菌呈红色球杆状，其他细菌呈绿色或蓝色。为了避免布鲁菌的交叉感染，染色前，疑似布鲁菌的涂片要用100%甲醇固定5min(灭活)，晾干或烘干后再进行革兰染色、瑞氏染色或柯氏染色。主要生化特点：氧化酶阳性，脲酶试验阳性(5min)，见图5。

　　图5 脲酶试验阳性

　　布鲁氏菌感染主要通过接触病畜及其分泌物或被污染的畜制品，经皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等多途径感染[3]。临床症状以发热、乏力、多汗(可湿透衣裤、被褥)、肌肉关节疼痛，以及肝、脾、淋巴结肿大为主。

　　本例患者为11岁，没有疫区生活史，无牛羊等牲畜密切接触史，可能食用了布鲁氏菌感染的乳制品或者相关食品。患儿无盗汗，无肌肉，无关节疼痛以及肝、脾、淋巴结肿大等相关临床症状。

　　但入院以后予阿奇霉素口服抗感染，患儿体温反复，呈波状型，见图6。患儿血常规：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加，血涂片可出现异型淋巴细胞，血沉升高，以上都符合布鲁菌感染的外周血象。

　　图6 患儿体温图

　　临床结合患儿病情，采用多西环素联合利福平口服抗感染治疗，患儿体温正常，无肌肉、关节疼痛，无呕吐等不适，无睾丸不适，继续抗感染治疗。5月18日，复查患儿体温正常，复查血常规、CRP、肝功能正常，复查血培养阴性，予带药出院。

　　总 结

　　布鲁氏菌病多发于有牛羊等牲畜密切接触史的青壮年，本案例患者11岁，比较少见，没有疫区生活史，无牛羊等牲畜密切接触史，临床症状以咳嗽，反复发热为主，躯干可见粟粒样红疹，并没有其他典型症状。

　　马耳他布鲁氏菌培养时间长，在血平板生长缓慢，导致实验室诊断困难。临床医生对于本病的诊断缺乏足够的经验，容易误诊和漏诊而耽误患者治疗，造成严重的后果。因此对于本病，我们要引起重视，希望分享此病例能大家工作带来一些帮助。

　　参考文献

　　[1]史艳玲，张翠花，赵红九，潘广义.血培养检出马耳他布鲁氏菌1例报道分析[J].临床医学，2015，35(04)：125.

　　[2]庞众多，杨生义，李依萍，鲁彦，彭彩燕.血液及骨髓培养分离马耳他布鲁氏菌1例[J].国际检验医学杂志，2017，38(12)：1727-1728.

　　[3]王春梅，闫琳琳，农金轻，胡守奎.血培养检出马耳他布鲁氏菌2例病例报告[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38(01)：123-124.