中国的结核病(TB)病例数量位居世界第三。2010年15岁以上人口活动性肺结核患病率为459/10万。2019年,中国新增结核病患者83.3万人,占全球结核病病例总数的近8.4%。风湿病在中国也是一个严重的问题。据估计,中国大约有2000万风湿病患者。由于原发病和免疫抑制剂的使用,风湿性疾病患者发生ATB的风险很高。结核病和风湿病并存需要考虑许多复杂的问题。结核感染会使风湿病的诊断和治疗变得复杂。另一方面,风湿病患者通常处于免疫功能低下的状态,导致感染持续时间延长,死亡率更高。因此,预防新的结核分枝杆菌(MTB)感染和向ATB的进展对风湿性疾病患者尤为重要。
风湿病患者中存在活动性结核病(ATB)的证据是研究重点,但来自中国的数据报道有限。针对没有服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者的研究尤其不足。我们的目的是调查这一高危人群中ATB的患病率和危险因素。
我们采用分层多阶段整群抽样策略,以三级医院为基础,进行多中心横断面研究,筛查风湿性疾病患者的ATB。我们评估了风湿性疾病患者中ATB的患病率,并在那些没有服用抗TNF生物制剂的患者中确定了危险因素。
结果显示,按各类风湿病构成比计算的标化患病率为882/100000(95%可信区间为706~1057)。对未服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者进行多因素Logistic回归分析显示,发生ATB的独立危险因素为系统性红斑狼疮(OR=2.722,95%CI:1.437~5.159,P=0.002)、白塞病(OR=5.261,95%CI:2.07113.365,P0.001)、近两年服用硫唑嘌呤(OR=2.095,95%CI:0.986~4.450,P0.05)。在过去两年内接触糖皮质激素30 mg/d超过四周(OR=2.031,95%CI:1.247~3.309,p=0.004),且有肺结核病史(OR=6.185,95%CI:3.487~10.969,p0.001)。