老年食管癌患者一般状况多较差，合并疾病和术后并发症多，术后护理显得尤为重要。 术后护理一般护理：密切观察生命体征，并给予心电监护和氧气吸入，一般鼻导管吸氧量为3~5 L/min，如有呼吸困难的低氧血症，可改为面罩给氧。经常翻身拍背，按摩受压部位，防止褥疮发生。同时应注意电解质及出入量的平衡，输液速度应根据24 h平均出入量而定，一般维持在40滴左右，避免补液过多过快引起肺水肿或加重心脏负担，液量过少又会造成患者脱水、尿少、低血压以致影响肾功能。患者尿量、颜色是医师补液的一个重要指标。故在观察病情时应全面了解病情，综合分析，积极处理。饮食护理：术后吻合口处于充血期，需进食3~4天。待肛门排气胃肠减压引流量减少后拔除胃管。停止拔管24小时后若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱，及高热等吻合口漏的症状时可开始进食。经口试饮水，无不适后进流质饮食，进食时病人应半卧位或坐起，量要少，吞咽动作要慢，反复练习是很必要的;咽咽动作没有问题后，逐渐从流食、半流食过渡到普食。要少食多餐，食量逐渐增加。一定要在没有不适反应的前提下，增加食量，以满足机体的需要。进食后如突然出现剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难等，应停止进食，注意观察有无吻合口瘘的可能。如进食后无任何不适，可逐渐增加食量。患者由于术前长期不能进食，术后进食心切，加之吞咽动作欠协调，消化功能尚未完全恢复，一定要防止饮食过急和过量，避免误吸或腹泻，也不应服用质硬的药丸和药片，以免导致晚期的吻合口瘘;严禁暴食，对固体食物要细嚼慢咽。食后要静坐或半卧位30~60分钟，以避免恶心、呕吐的发生。注意口腔护理，每餐进食后喝少许盐开水冲洗口腔及食管，清除积存食物和黏液，以避免食物残渣停留口腔，导致细菌生长繁殖，形成口腔炎;或预防食管黏膜操作感染和水肿。如果病人不能漱口，护士应指导家属应用棉球蘸生理盐水，温开水擦拭口腔及牙齿。术后并发吻合口瘘的护理：吻合口瘘是老年食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘一旦发生，危害表现如下：(1)吻合口瘘会引发脓胸，大量毒素吸收造成严重中毒症状，且脓胸引起大量的能量消耗;(2)引发肺部并发症，包括肺部感染，肺不张， 致使肺功能进一步受损， 严重者可以导致呼吸衰竭;(3)感染，发热，肺功能受损导致心脏负担进一步增加，可以表现为心律失常和心衰。胸内吻合口瘘发生多在术后5~10 d，颈部吻合口瘘发生的时间在术后2~8 d，此期为护理观察的重点。颈部吻合口瘘处理相对容易，死亡率低，护理重点在于早期发现早预防，术后3 d如体温高至38 ℃左右，并有烦躁不安，多汗失眠，颈部伤口红肿、压痛、皮下气肿、有水及食物外溢，即可确诊。此时应开放伤口，充分引流及时冲洗，用细硅胶管置颈部，持续负压吸引，更换敷料，保持伤口清洁。如胸引液变浑浊或含有唾液和胃肠液成分，引流量多，患者体温突然升高达38.5~39.5 ℃，胸痛，呼吸困难，白细胞记数升高，应警惕有无胸部吻合口瘘发生，及早发现，及早处理愈后较好。术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力，使吻合口处在无张力状态下，以利吻合口的愈合。护理中应注意妥善固定胃肠减压管，防止过浅、过深或脱落，观察引流液的量、性质和颜色。一旦有吻合口瘘的发生，护士应及时协助医师采取可靠的胃肠减压，必要的行胸腔闭式引流，适时的空肠造瘘和正确的选用肠外或肠内营养，并加强护理，以保证老年食管癌患者的顺利康复。乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管引起。乳糜胸多发生在术后2~8日，少数患者可在2~3周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液，但量较多。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%是水并含大量脂肪，蛋白质，胆固醇，酶，电解质和抗体，如未及时治疗，可在短时间内造成全身消耗，衰竭而死亡。所以必须积极预防和处理。(1)加强观察，注意患者有无胸闷、气急、心悸、血压下降。(2)协助处理：一经诊断，应迅速处理，置胸腔闭式引流及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。(3)给予肠外营养支持治疗。肺不张肺部感染：由于麻醉、手术及术后咳嗽无力均易造成术后肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭。老年人伴慢性支气管炎，肺气肿，肺功能低下，开胸手术破环了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开严重损害肺的通气泵作用，术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤，术后迷走神经功能亢进引起支气管黏膜腺体分泌增加，食管-胃吻合术后胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限，术后切口疼痛，虚弱致咳痰无力，尤其是颈胸腹三切口手术患者，这些因素都易导致肺不张肺部感染。护理上应特别注意以下几点：(1)密切观察呼吸形态，频率和节律，双肺呼吸音是否清晰。(2)麻醉清醒后即鼓励患者咳嗽，做深呼吸并协助排痰，记录痰的性状及量，痰液不易咳出者作雾化吸入，每日3~4次，必要时用气管镜吸痰鼓励患者做有效咳嗽。由于切口疼痛，有些患者不敢咳嗽，这时应因势利导，给患者讲明咳嗽的意义，手术后前2天每4小时或更短的时间给镇痛药1次，以保证患者翻身，做深呼吸，有效的咳嗽、排痰、行半卧位等，在减轻患者痛苦的同时，又能使双肺膨胀较完全。(3)由于术后患者管道放置多，加之切口疼痛，翻身困难，护理人员应协助他们定时翻身，一般每2 h 1次或因病情而定，以改善肺部血循环保证支气管各方位引流通畅。翻身时注意固定管道防止脱落。(4)拍背：这是一种物理治疗方法。协助患者坐起或半卧位，用适当的力量以空心手掌沿着支气管引流的方向拍背。通过震动，使粘附于气管壁上的分泌物易于排出，注意动作要轻柔适度。(5)对痰液黏稠者，选用合适的雾化液进行雾化吸入，一般选用α-糜蛋白酶1支，庆大霉素4万U，地塞米松5 mg加生理盐水60 ml。可达到稀释黏痰，湿化气道，保证引流通畅的目的。(6)术后要密切注意胸腔闭式引流的护理，在注意生命体征变化的同时应密切注意胸引管是否通畅，防止患者躁动拔出胸引管或被血凝块纤维素堵塞，观察胸引管液面波动的范围，观察胸引液量的变化和颜色变化;警惕胸腔出血及乳糜胸的发生。(7)合理使用抗生素控制感染的发生。一般术前做好药敏试验，选用敏感抗生素防治感染均会取得满意效果。本组中肺部感染2例，经调整用抗生素均很快治愈。2.6 吻合口狭窄：由于瘢痕挛缩等引起，表现为进食梗咽感，胸骨后疼痛、呕吐，严重者进水困难。发现后轻者经抗炎，减轻局部组织水肿，食管扩张等治疗，症状有所改善，重者经食道扩张术无效可再次手术治疗。本组有1例发生吻合口狭窄，经食管扩张术后好转，进半流食无不适。健康教育：(1)饮食少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，避免进食刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过量过快及硬质食物。餐后取半卧位以防止进食后食物反流，呕吐，利于肺膨胀和引流。(2)保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。(3)加强自我观察， 若术后3~4周再次出现吞咽困难时可能为吻合口瘘，应及时就诊。责任编辑：滕清娜