第三篇脉管系统第十一章心血管系统循环系统是人体内一套封闭的连续管道系统，分布在身体各部。由管道及管道内液体所组成，包括心血管系统和淋巴系统。循环系统是随着动物的进化而发展起来的。低等无脊椎动物：开始借组织液扩散获取营养，之后出现开放式血管系统，发展成闭锁式脉管系统。到了脊椎动物，心有了分化。由水生到陆生，鱼类出现单循环静脉心。到两栖类、爬行类，双循环三腔心及四腔心（动、静脉血开始分流）。到鸟类左右心分隔。哺乳动物及人类，更趋完善，左右心及动、静脉血完全分开。循环系统的功能：1.将消化吸收的营养物质及肺吸收的氧气运送到全身各器官、组织、细胞。2.并将代谢产物运送到肺、肾、皮肤排出体外。3.运送激素的作用。心：心血管系统的动力器官，并具内分泌功能.动脉：运送血出心的管道，管壁厚，弹性好，逐渐分支；心血管系统静脉：引导血回心的管道，管壁薄，弹性差，容量大，逐渐接受属支；毛细血管：连接动、静脉末梢之间管道，彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。二、血液循环途径：三、血管吻合及其功能意义：1、动脉间吻合：交通支（如：脑底动脉Willis环）、动脉网（如：肩关节网、肘、膝关节网）、动脉弓（如：掌浅、深弓），缩短循环时间调节血流量。2、静脉间吻合：除与动脉相似的吻合形式外还有静脉丛（如：食管丛、直肠丛、子宫阴道丛），保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。3、动静脉吻合：小动、静脉间借血管支直接通连，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。4、侧支吻合：发自主干不同高度的侧副管，彼此吻合，称侧支吻合，当主干阻塞时通过侧支建立的循环叫侧支循环。保证器官病理状态下的血供。5、终动脉：动脉与相邻动脉间无吻合，如视网膜中央动脉，阑尾动脉较典型。一、心脏的位置与形态心脏位于纵隔内，在膈之上，两侧与胸膜腔及肺相邻，后面为食管和胸主动脉。心脏的三分之二在身体正中线的左侧，三分之一在身体正中线的右侧。外部形态似前后略扁的圆锥体，底在上，尖在下。根据其外形分为心底、心尖、胸肋面和膈面。在近心底处有一环形沟，为冠状沟，此沟为心房与心室的表面分界。心尖由左心室构成，朝向左前下方，胸肋面朝向左前上方。膈面朝向下后面，膈心包与膈毗邻。在心室的胸肋面和膈面分别有前、后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左右心室在心表面的分界。二、心腔的结构心脏共有四个腔，两心房之间和两心室之间由房间隔和室间隔分隔。同侧心房与心室间均有房室口相通。1．右心房：右心房壁薄腔大，其前部呈锥形突出，遮于主动脉根部右侧，为右心耳。右心房上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。右心房通过右房室口与右心室相通。2．右心室：右房室口有三片瓣膜，称为右房室瓣也称三尖瓣。三尖瓣向下垂入右心室，由腱索连于乳头肌。右室壁的肌束形成纵横交错的隆起，称为肉柱，其中有三个锥形肉柱特别发达，其尖端朝向室腔，称乳头肌。右心室腔向左上方突出的部分叫动脉圆锥。动脉圆锥向左上有通向肺动脉的开口。开口处有三个半月形的肺动脉瓣。3．左心房：向前的小锥形突出是左心耳，位于肺动脉左仙。左心房后部两侧各有两个肺静脉口。4．左心室：壁最厚，腔呈圆锥形，底部有两个口，左房室口位于左后，主动脉口位于右前。左房室口有两片瓣膜，称左房室瓣。主动脉口有三个前月形的瓣膜，称主动脉瓣。三、心的构造1、心纤维骨骼1）定义：心肌和瓣膜附着处的纤维性支架。右纤维三角（中央纤维体）：二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环之间，其前方与室隔膜部移行。2）组成左纤维三角：主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环连接处；四个瓣膜纤维环：为心室出、入口的瓣膜附着部。圆锥韧带：连接肺动脉瓣环与主动脉瓣环；瓣膜间隔：主动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间（主动脉下隔）与二尖瓣前尖相移行。心内膜：位于心房与心室内面并与大血管内膜相延续,可形成心瓣膜。心肌（心室肌）：外层斜行、中层环行、内层纵行（形成肉柱、乳头肌）；心外膜：即浆膜性心包。3、房间隔：两层心内膜间夹结缔组织和少量心肌组成，卵圆窝处最薄。4、室间隔：上方中部为膜部，施放间隔缺损的好发部位，下方为肌部。四、心脏传导系统心脏为什么能不间断有规则的搏动呢？将动物心脏离体后，还可以跳动……即自动节律性收缩。但此节律在体内也受神经系统支配。而自动节律性是由心脏传导系统来完成的。心传导系统位于心壁内，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。心传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支及细支。窦房结位于右心房心外膜深部，是心正常起搏点，自动频率约60～100次/分。除窦房结外其余的传导部分均分布在心内膜下层。组成心脏传导系统的细胞有三种：（一）起搏细胞位于窦房结和房室结的中心部位，细胞较小，呈梭形或多边形。是心肌兴奋的起搏点。（二）移行细胞主要位于窦房结和房室结周边，是一种介于起搏细胞和心肌细胞之间。（三）蒲肯野纤维组成房室束及其分支，位于心室的心内膜下层，纤维短而粗，广泛地与心室肌纤维相连，将冲动快速地传递到心室各处，使心室肌同步收缩。五、心的血管（一）动脉：1．右冠状动脉：1）行径：起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行，至房室交点形成倒“U”形弯曲分为两支。后室间支：沿后室间沟下行，分布两室后壁及室间隔后1/3；左室后支：左行分布于左室后壁；动脉圆锥支：左、右冠状动脉发出侧支通路形成Vieussen环；2）分支:右缘支：沿心下缘走行；窦房结支：沿右心耳内面上行；房室结支：90%自房室交点“U”形顶端分出。3）分布范围：右半心、室间膈后1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。2．左冠状动脉：1）行径：自主动脉左窦，左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分支。前室间支：左心室前壁、右心室部分前壁、室间隔前2/3；旋支：沿冠状沟左行，绕心左缘分布于左心室膈面。2）分支窦房结支（40%起于旋支，沿心耳内面上行。）圆锥支（由左、右冠状动脉发出并形成吻合。）、左缘支（沿左缘下部走向心尖。）、房室结支（仅占8.41%）。3）分布范围：左半心、窦房结、房室结、室间隔前2/3、部分右室前壁。如果冠状动脉发生病变，使心脏血供发生障碍，统称为冠心病。冠心病多发生在40岁心上，男性多于女性，而多见于脑力劳动者，高血脂的人更易发生。临床上将以下都称为冠心病：隐性冠心病无症状，但心电图检查心肌有缺血改变。心绞痛发作性胸骨后疼痛，放射到左户及上肢内侧，每次发作5～10分钟。心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油1～2片（0.3～0.6毫克），2～3分钟缓解。或亚硝酸异戊酯1~2片，可重复使用一次。心肌梗塞或心肌梗死持续剧烈的胸骨后疼痛，伴有心律失常和休克（血压下降，面色苍白脉弱等）。是冠状动脉的急性阻塞。心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行；心中静脉：与后室间支伴行；冠状窦（位于冠状沟内）心小静脉：与右冠状动脉伴行，注入冠状窦；心前静脉：起于右室前壁跨过冠状沟，注入右心房。心最小静脉：直接注入心各腔（主要是右心房）。1、概念：包裹在心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊，外层为纤维性、内层为浆膜性心包。2、分部：纤维心包：为坚韧的结缔组织囊，与大血管外膜相移行。浆膜心包：壁层：在纤维心包内面；脏层：被覆心表面即心外膜（两层间为心包腔）。3、心包窦：定义：在心包腔内，浆膜性心包脏、壁两层转折处形成的间隙；横窦：前方为升主动脉、肺动脉，后方是上腔静脉、左心房前壁。心包窦斜窦：在左心房后壁与心包后壁之间，其两侧是左、右肺静脉和下腔静脉。前下窦：心包腔前下部（心包胸肋部）与膈部转折处的间隙。八、心体表投影1）左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm；2）右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm；3）左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm；4）右下点：右侧第6胸肋关节处。动脉是指从心运血到全身各器官的血管，全身的动脉可分为肺循环的动脉和体循环的动脉。根据管腔的大小分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉四种。①大动脉大动脉包括主动脉、肺动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉。大动脉的结构特点是中膜中含有多层（40～70层）弹性膜和弹性纤维，因而大动脉也称为弹性动脉。②中动脉除大动脉外，在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。中动脉的特点是中膜中平滑肌相当丰富，因而也称肌性动脉。另外，在中膜与内膜交界处有一层内弹性膜，在中膜与外膜交界处有明显的外弹性膜。③小动脉管径在0.3～1毫米的动脉称小动脉，也属肌性动脉。与中动脉相比，中膜的平滑肌层次较少，另外，小动脉一般缺乏外弹性膜。④微动脉管径在0.3毫米以下的动脉称微动脉。无弹性膜，中膜由一至二层平滑肌构成，外膜也较薄。一、肺循环的动脉肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为右肺动脉。左肺动脉：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。右肺动脉：较长，，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。二、体循环的动脉主动脉：根据其行程可分为四段：升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。升动脉分支：左冠状动脉、右冠状动脉至心。主动脉弓分支：凸侧；由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。凹侧：发出细小分支有气管支、支气管支。主动脉的主要分支及分布见下图：升主动脉左、右冠状动脉（至心）颈外动脉：分布至甲状腺、喉、口腔右颈总动脉鼻腔、头面部肌和皮肤头臂干颈内动脉：分布至脑、眼右锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉右椎动脉分布至脑尺动脉分布至右前臂及手脉弓左颈总动脉：分支的名称和分布同右颈总动脉左锁骨下动脉：分支的名称和分布同右锁骨下动脉壁支：肋间后动脉：分布至胸壁、上腹壁脏支：支气管动脉至肺和支气管；食管动脉至食管壁支：腰动脉：分布至腰部和腹前外侧壁腹主动脉不成对脏支腹腔干：分布至胃、肝、胆囊、胰、脾、十二指肠脏支肠系膜上动脉：分布至小肠和大肠肠系膜下动脉：分布至大肠肾上腺中动脉：至肾上腺成对脏支肾动脉：至肾睾丸动脉：至睾丸；卵巢动脉至卵巢壁支：分布至盆壁、臀部左右髂内动脉脏支：分布至盆腔脏器。如直肠下左、右髂总动脉部、膀胱、子宫、前列腺等左右髂外动脉股动脉N动脉分布小腿足（一）颈总动脉行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。颈动脉窦：是颈总动脉与颈内动脉起始部的膨大，窦壁外膜内有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。颈动脉小球：在颈总动脉分杈的后方的扁圆形小体，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸。1）颈内动脉：平甲状软骨上缘自颈总动脉分出，垂直上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。2）颈外动脉：走行：自颈总动脉分出，初位于颈内动脉前内侧，经其前方转至外侧,上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉。（1）甲状腺上动脉：自起始部向前下至甲状腺侧叶上端分支至腺与喉。（2）舌动脉：平舌骨大角发出经舌骨舌肌深面入舌至口底及腭扁桃体。（3）面动脉：自舌动脉稍上方，经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。（4）枕动脉、耳后动脉。（5）咽升动脉：沿咽侧壁上升至颅底，分支至咽，颅底等处。（6）颞浅动脉：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额颞、顶部软组织。（7）上颌动脉：平下颌颈深面入颞下窝，在翼外肌浅（深）面入翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、咀嚼肌等。其分支较重要的有脑膜中动脉：穿棘孔分布于硬脑膜。（二）锁骨下动脉及上肢动脉行程：锁骨下动脉subclavianartery左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸锁关节后方，斜向外至颈根部呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。椎动脉：上行穿第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分支营养脑与脊髓。胸廓内动脉：向下入胸腔，沿第1~6肋软骨后面下降，分支布于胸前壁心包、膈和乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈入腹直肌分支与腹壁下动脉吻合营养腹直肌。甲状颈干：甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下端；（三）上肢的动脉１．腋动脉行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。（1）胸肩峰动脉：分布于胸大肌、胸小肌、三角肌、肩关节；（2）胸外侧动脉：分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌、乳房；分支（3）肩胛下动脉：胸背动脉：背阔肌、前锯肌；旋肩胛动脉：穿三边孔至冈下窝诸肌；（4）旋肱后动脉：穿过四边孔，绕肱骨外科颈至肩关节及附近诸肌。2．肱动脉：肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。（1）肱深动脉：伴桡神经沿桡神经沟下行，分织布于肱三头肌、肱骨，分支末端终支加入肘关节网；（2）尺侧上、下副动脉：参与肘关节网组成。3.桡动脉：先经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙至手掌。（1）终支：与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。分支（2）掌浅支：在桡腕关节处发出，下行至手掌与尺动脉吻合形成掌浅弓。（3）拇主要动脉：在掌侧深部发出3分支至食指和拇指。4.尺动脉：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。（1）骨间总动脉：又分为骨间前和骨间后动脉分布于前臂肌和尺、桡骨。（2）终支：与桡动脉掌浅支吻合形成掌浅弓。（3）掌深支：与桡动脉掌终支吻合形成掌深弓5．掌浅弓和掌深弓（1）肋间后动脉；1.壁支（2）膈上动脉；（3）肋下动脉。（1）支气管支；2.脏支（2）食管支；（3）心包支。1、壁支：膈下动脉腰动脉分布于腹后壁、脊髓、膈和盆后壁等。（1）肾上腺中动脉：至肾上腺成对脏支（2）肾动脉：约平第1~2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉，横行向外至肾门入肾，并分出肾上腺下动脉至肾上腺。（3）睾丸动脉:至睾丸和副睾；女性为卵巢动脉,至卵巢和输卵管壶腹部。（1）腹腔干：在主动脉裂孔的稍下方发自腹主动脉不成对脏支（2）肠系膜上动脉：约平第1腰椎高度发自腹主动脉（3）肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度发自腹主动脉1）胃左动脉：至食管腹段、贲门和胃小弯的胃壁。2）肝总动脉（1）肝固有动脉b.肝右支：胆囊动脉腹腔干分支（2）胃十二指肠动脉：a.胰十二指肠上动脉b.胃网膜右动脉（1）、胃短动脉（2）胃网膜左动脉；（3）、胃后动脉1.胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉4.回结肠动脉：分支至回肠末端、盲肠、阑尾（阑尾动脉）和升结肠。5.右结肠动脉：至升结肠6.中结肠动脉：至横结肠1.左结肠动脉：至降结肠肠系膜下动脉分支2.乙状结肠动脉：至乙状结肠3.直肠上动脉：至直肠上部由腹主动脉分出后，沿腰大肌内侧下至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。（1）髂腰动脉：至髂肌、腰大肌；（2）骶外侧动脉：至盆后壁；壁支（3）臀上动脉：至臀中、小肌；（4）臀下动脉：至臀大肌；（5）闭孔动脉：至大腿内收肌群。髂内动脉（1）脐动脉：远端闭锁，近端发出膀胱上动脉；（2）子宫动脉（子宫阔韧带内，经输尿管前上方）；脏支（3）阴部内动脉：b.会阴动脉；c.阴茎/蒂动脉。（4）膀胱下动脉（5）直肠下动脉；髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股部移行为股动脉。髂外动脉的分支有：（1）腹壁下动脉：入腹直肌鞘与腹壁上动脉吻合。（2）旋髂深动脉：至髂嵴及附近肌。1、股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至N窝，移行为N动脉。股动脉的主要分支是股深动脉，该动脉又发出a.旋股内侧动脉：分布于股内收肌b.旋股外侧动脉：分布于股前群肌。c.穿动脉（3支）：至股后群肌。此外，股动脉还发出（1）腹壁浅动脉：在腹前壁浅筋膜内；（2）旋髂浅动脉：至髂前上嵴浅部；（3）阴部外动脉：至外阴部2、N动脉：在N窝深部下行，至N肌下缘分为胫前和胫后动脉，该动脉在N窝发出关节支和肌支至膝关节和邻近肌。3、胫后动脉:沿小腿后群浅深屈肌之间下行，经内踝后方至足底分为足底内侧和外侧动脉。主要分支有：静脉也分为大静脉、中静脉、小静脉和微静脉。静脉与动脉不同，动脉越分越细，而静脉由细到粗逐级汇合，管腔逐渐增大，管壁也逐渐增厚。管壁也有三层，即内膜、中膜和外膜，每层之间的界限不如动脉明显。管壁的平滑肌和弹性组织不如动脉丰富，但是结缔组织较多。另外，静脉管腔内还有静脉瓣。同等的动、静脉相比，动脉管腔小而规则，静脉管腔大而不规则。管壁动脉厚而静脉薄。静脉还有浅静脉和深静脉之分。（1）大静脉与动脉相比，中膜不发达，只有几层排列疏松的环行平滑肌纤维，而外膜较厚，结缔组织内常有较多的纵行平滑肌。（2）中静脉除大静脉之外，有解剖学名称的静脉都属中静脉。中静脉管径2～9mm，内弹性膜不明显，中膜比中动脉薄得多，外膜比中膜厚，没有外弹性膜。由结缔组织组成，有些中静肪外膜可有纵行的平滑肌束。（3）小静脉管径在200um以上，内皮外有一层较完整的平滑肌纤维。中膜有一至数层平滑肌，外膜也渐变厚。（4）微静脉管腔不规则，管径在50～200um之间，内皮外的平滑肌可有或无。紧接毛细血管的微静脉称毛细血管后微静脉，其管壁与毛细血管相似，但管径较粗，内皮细胞间隙较大，因而通透性也较大，有物质交换的功能。（5）静脉瓣管径在2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜是由内膜凸入管腔褶叠而成，表面是内皮，内部为含弹性纤维的结缔组织。静脉瓣的游离缘朝向血流方向，可防止血液逆流。一、肺循环的静脉肺静脉4条,左上肺静脉左下肺静脉起于肺门，注入左心房。（1）心静脉系二、体循环静脉系（2）上腔静脉系（3）下腔静脉系（包括肝门静脉系）（一）上腔静脉系1、上腔静脉（1）组成：在右侧第1胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。（2）属支左、右头臂静脉：（3）收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。2、头臂静脉：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。头臂静脉的其他属支有（1）椎静脉；（2）胸廓内静脉；（3）甲状腺下静脉；（4）肋间最上静脉第1、2肋间静脉3、颈内静脉：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合。（1）颅内属支：硬脑膜窦收集脑膜、脑、颅骨、视器和前庭蜗器的静脉血。（2）颅外属支：面静脉、舌静脉、咽静脉、甲腺上、中静脉，收集同名器官的静脉血。面静脉:起自内此静脉，在面动脉的后方下行，在下颌角下方跨过颈内、外动脉表面注入颈内静脉。下颌后静脉:由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支续为颈外静脉。上颌静脉起自翼内、外肌之间的翼静脉丛。颅内静脉与颅外静脉的交通：4、锁骨下静脉：于第1肋的外缘续于腋静脉，向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方于颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉:由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌的表面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉。收集头皮和面部的静脉血。5、上肢静脉（1）浅静脉头静脉:起自手背静脉网的桡侧，沿前臂的桡侧、肘部的前面、肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟至锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉:起自手背静脉网的尺侧，沿前臂的尺侧上行，至肘部转至前面，经肱二头肌内侧沟上行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行注入腋静脉。肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间。前臂正中静脉：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉。（2）深静脉腋静脉在大圆肌下缘由两条肱静脉汇合而成，在第1肋的外缘续为锁骨下静脉，收集上肢的所有浅、深静脉血。6．胸部的静脉行程：起于右腰升静脉，沿胸椎体右侧上行至第4胸椎高度，向前勾绕右肺根上方注入上腔静脉。（二）下腔静脉系1．下腔静脉1）组成及行程：由左、右髂总静脉平第4、5腰椎右前方合成，沿腹主动脉右侧、脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈腔静脉孔入胸腔，穿纤维心包注入右心房。2．髂总静脉：组成：在骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。7、下肢的浅静脉（1）大隐静脉:起始与走行：在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3~4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。腹壁浅静脉旋髂浅静脉属支：阴部外静脉内侧浅静脉股外侧浅静脉（2）小隐静脉:起始与走行：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至N窝下角穿深筋膜注入N静脉。8.肝门静脉系：（1）肝门静脉组成：由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方合成，经胰颈和下腔静脉之间进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为左、右两支入肝。属支：脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉收集范围：自食管腹段至直肠的腹盆部消化管道及脾胰和胆囊的静脉血。（2）门静脉与上、下腔静脉的吻合1）肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合部位：（1）食管静脉丛；（2）直肠静脉丛；（3）脐周静脉网；（4）通过椎内、外静脉丛使贴近腹后壁的肠系膜上、下静脉和脾静脉的小属支与上、下腔静脉系的肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支间相吻合。（5）通过肝裸区、胰、十二指肠、升、降结肠使肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁上、下腔静脉系中的肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等小属支相吻合。