执业医师技能考试病例分析:胃炎,2009年执业医师资格考试试题真题/实践技能考试试题真题答案,胃炎（一）急性胃炎概念急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症，其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃… （一）急性胃炎急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜急性炎症，其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一部分，病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层、肌层，甚至达浆膜层。其分类标准较多，以往国内多分为四种类型：急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎和急性化脓性胃炎。平素多为急性单纯性胃炎。①药物；②应激；③乙醇（酒精）；④腐蚀性化学物质；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指肠液反流；⑧食物变质、粗糙和不良饮食习惯；⑨放射损伤及胃部机械性损伤等。主要表现为病变部位中性多核细胞浸润，也可有淋巴细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，可有水肿、黏膜血管充血，偶有小间质性出血，严重者黏膜下层水肿、充血。表现多样，可以有上腹痛、不适，食欲下降，恶心、呕吐，呕血、便血，也可无症状。根据诱因、症状及急诊胃镜检查结果进行诊断。1．以上腹痛、恶心、呕吐为表现者，要注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎鉴别。2．以消化道出血为主要表现者，要注意与消化性溃疡、缺血性胃肠病、消化道肿瘤等鉴别。进一步检查1．实验室检查可有大便潜血阳性，白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高。化脓性胃炎者白细胞升高。2．消化道造影对急性胃炎无诊断价值，可鉴别诊断。3．消化内镜检查最具诊断价值。祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理等。是指多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变。一般认为与环境有害因素及易感体质有关，是多因素作用结果。常见病因为：幽门螺杆菌（Hpylori，简称HP）感染、物理化学因素损伤、十二指肠胃反流、免疫因素、医学全在.线提供其他细菌、病毒及其毒素、营养因子缺乏、年龄因素及遗传等。主要局限于黏膜层，极少数累及黏膜下层。慢性炎症长期存在可引起腺体破坏和肠腺化生，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。其基本病变为：炎细胞浸润；固有腺体萎缩；肠上皮化生；异型增生；其他如上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。有多种不同分法根据病变部位及免疫可分为A型和B型。1982年我国重庆胃炎会议根据病因流行病学分类，将其分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎及肥厚性胃炎。强调部位、形态和病因相结合的诊断框架的修订悉尼系统，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎、特异型三类，萎缩性胃炎再分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。我国井冈山分类：将慢性胃炎分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎三类。加上病因学诊断，并对幽门螺杆菌（Hpylori）、炎症、活动度、萎缩及肠化分别给予程度分级，较符合我国国情，目前应用较广。无特异性，症状轻重与黏膜病理变化往往不一致。常有上腹痛、饱胀，疼痛多于进食后加重，空腹时较轻。常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、早饱及烧灼感等消化不良症状。进食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述症状，可有少许黏膜糜烂出血。胃体胃炎消化道症状较少，医.学.全.在线.网.站.提供可有贫血，多为缺铁性，极少数为恶性贫血。胃窦胃炎酷似消化性溃疡，消化道症状明显。体征上多不明显，少数患者可有上腹部轻压痛。胃体胃炎严重者可有舌炎、贫血、消瘦及营养不良。伴恶性贫血者，可出现脊髓后索及侧索变性，表现为肢体无力、深感觉减退或消失、共济失调、锥体束征阳性等。确诊主要依赖胃镜和胃黏膜活检。如疑为慢性胃体胃炎，应检测血中壁细胞抗体（PCA）及内因子抗体（IFA）。1．消化性溃疡。2．胃食管反流病。3．胆囊炎。4．胃癌等消化道肿瘤。进一步检查1．上消化道造影。2．胃镜及胃黏膜病理。3．必要时检测PCA及IFA。1．一般治疗。2．根治Hpylori。3．胃黏膜保护剂。4．抑酸剂。5．胃动力药物。6．中医中药。... 关键词:[执业医师技能考试病例分析:胃炎][2009年执业医师资格报名查分分数线/实践技能考试/试题真题答案]