解放军总医院第一附属医院口腔科张建强主任/口述健康时报记者赵绍华整理心脏病、中风等患者由于可能承受不了拔牙的意外，常常被拒绝治疗。解放军总医院第一附属医院口腔科主任张建强从为父亲拔牙中得到启示：只要准备充分、与患者有良好的沟通交流、建立信任，高龄和高危病人也能轻松完成拔牙。张建强：解放军总医院第一附属医院口腔科主任。擅长口腔颌面创伤、牙病治疗和修复，以及对高龄、高危病人一次多个牙拔除。专家门诊时间：周二、四上午。电话：（010）66867496。我是父亲的“降压灵”20多年前，我大学毕业后做了一名牙医。三年后的一天，我回上海探亲，亲自为父亲拔牙。当时父亲60多岁了，得过一次中风，平时要吃治疗高血压、脑血栓的药，吃的药甚至比吃饭还要多。一颗坏牙的残根经常发炎，常常导致他牙痛难忍，由于他有这些基础疾病，还随时有二次中风的危险，所以许多大医院把他拒之门外。所以那一次我刚到家，父亲让我为他拔牙。父亲说：“别的牙医怕担风险，但我相信你没这个顾虑，因为你是我儿子，肯定能为我拔掉坏牙。”其实我心里也没底儿，从未为他这样的高危病人拔过牙。但经父亲这么一说，我的自信心顿时特别足。我当天就和社区卫生院的牙医商量，第二天用他们的设备为父亲拔牙。我知道，这种自信不是盲目的，因为我每次回家，父亲的病情都会变得很平稳，家里人都说我是父亲的“降压灵”。所以，在没有任何监护设备下，我很规范地执行着操作规程，先消毒，再为父亲打麻药，随后很轻松地把父亲的坏牙拔下来。父亲当时一点儿也不紧张。拔完牙后，我问他疼不疼？父亲笑着说：“一点儿不疼，也不紧张。”信任是最好的“监护”父亲的爱与信任，给了我最大的鼓励。从给父亲拔牙这件事，我得到一个启示：医患都没有太大的思想压力，也就轻松把坏牙拔下来了。不是每个患者都像父亲那样对我完全信任，这种不信任常常比疾病本身对患者的伤害要大，对医生的刺激更大。大约10年前，一位70多岁的老干部找我看病，他本人同意让我拔牙，我也精心为他制订了治疗方案：让他先住院，检查各种指标，正常以后接受拔牙，由于他有冠心病，不能在门诊手术，需要到手术室在心电监护下拔牙。但是，他的家属坚决反对，患者只能无奈作罢。每当想起老人因为家属不签字而不能拔牙时的表情，我的心情就非常沉重，对我的刺激也很大，使我下决心把为高危病人拔牙当成自己的一个主攻方向。除了对拔牙技术进行研究和改进以外，我还加强了老年心理学的学习，经常看这方面的书和反映老年问题的文艺作品，找到了和老年人交流的窍门。每次拔牙前，我一般要对患者大概地介绍一下口腔的整体情况、接下来的治疗过程、患者在日常生活中应该注意的问题。这是为了让患者对医生产生信任。“摸着石头过河”对于高龄和高危老人，我一般不提拔牙，而是说您这几个牙已经不能要了，我们给它去了吧。等病人同意后就说：“我先给您打上麻药，您看疼不疼？咱们先拿下一颗看看情况再说。”因为一般情况下，患者只要不怕打针，打麻药就没有问题，只有麻药打得好，麻醉效果才会好，所有的问题才可能“迎刃而解”。所以，拔牙的第一步，是一定要为患者选用好的麻醉药。而拔牙的关键是稳定患者的情绪，这就要求医生不但要有高超的技术，更要有很好的调节患者情绪的技巧。如果很顺利地拔下第一颗，病人没有什么感觉，也不紧张的话再来一颗，然后，再来一颗……拔牙一般是遵循“易―难―易”的顺序。这样做有一定的道理，先拔容易的，病人没有什么感觉，不很紧张，而且有了几颗的“体验”，对拔牙也能接受了，悬着的心就放下了。然后再拔难一点的，可能时间会长一些，如果病人还是感觉不错，再把剩下的几颗很容易拔的牙拿掉。还有，我在拔牙时多看病人“脸色”，看病人有没有不适，即使病人稍微咧一下嘴，表明他不舒服。在看到患者没有不舒服的表现时，才能接着再拔。只要准备充分，在拔牙过程中善于把握和引导病人的心理，建立起医患双方的信任，是完全可以安全拔牙的。靠着这种“雕虫小技”，4年前，我成功为一名84岁的冠心病、高血压的老人一次拔了11颗牙，而且完全没用心电监护。当时，无论是别的医生、患者，还是患者家属，都认为老人的身体状况不适宜拔牙。思考再三，我最终决定给老人拔牙。84岁的老人安心地躺在治疗椅上，张着嘴，平静地配合着医生把牙齿一颗一颗地拔掉，一次拔了11颗牙。患者嘴里还有几颗情况不错，我建议他可以保留。但过了不到一周，他又要求我把剩下的几颗也拔掉。截止到现在，我一次最多拔了22颗牙，这是一位70多岁的离休老干部，当时一共有25颗牙，有好多残留的牙根，牙齿很松动，其中3颗感染后化脓。内科诊断他还患有冠心病、高血压。就诊时病人和家属都有顾虑，只是听说我拔牙“有一手”，就抱着看一看的态度来了。我仔细地察看了老人的情况，认为拔牙没有问题。先商量打麻药看看，试着“拿”几颗。第一批11颗牙，用了10分钟就拔完了。随后让他休息了一会儿，接着用10分钟又拔了11颗，一共拔了22颗。医生心得由于医院的医疗条件所限，我多次在没有用心电监护的条件下，为高龄高危病人拔牙，但没有仪器监护并不等于不监护，人性化的监护有时比仪器更有效、更富有人情味。越没有专业的监测仪器，医生越要认真地观察病人。有人可能会说我拔牙是“贼大胆”，其实完全不是这么回事，大胆要建立在科学的基础上，具体到拔牙，一定要等患者病情稳定，状态比较好的时候才能拔，最重要的一点，就是要能够和患者进行正常的交流，建立信任，让患者放心安心。如果说父亲给了我信心，那位没有拔牙的老人的境遇给了我激励，那么许多关心我、信任我的病人给与我的则是当医生的快乐。