口腔医师实践技能考试病例分析智齿冠周炎 口腔医师实践技能考试病例分析智齿冠周炎智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在18-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。[诊断要点]1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。凸[鉴别诊断及其依据]下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。[治疗原则]1.早期诊断、及时治疗极为重要。2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。3.局部处理智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。（1）局部冲洗以生理盐水、1%～3%双氧水或0.1%洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。（2）切开引流如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。（3）冠周龈瓣切除急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。4.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。5.智齿拔除适应证：①智齿牙位不正;②无足够萌出位置;③相对上颌智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。[病例分析]某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。据此，请你：①作出诊断断。②拟定治疗计划。1.诊断左下8冠周炎。诊断依据：左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限;X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。2.治疗计划（1）龈袋冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液;再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净;最后龈袋内涂布适量碘甘油。（2）脓肿切开引流如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。（3）全身抗菌治疗酌情选用抗生素。（4）待急性炎症消除后，尽早拔除左下8。[思考题]1.试述智齿冠周炎的诊断要点。2.试述下颌智齿冠周炎与下颌磨牙牙槽脓肿的鉴别要点。3.试述智齿冠周炎的治疗原则。・09执业医师考试时间:9月12、13日・2009年口腔执业医师资格考试大纲・09口腔执业医师考试网上辅导招生简章・09年全国执业医师资格考试报名汇总・2009年执业医师资格考试报考指南专题更多信息访问：口腔执业医师考试频道医师考试论坛医卫博客圈【保存】【大中小】【打印此文】【关闭窗口】相关文章