颌面部肿瘤

1、舌下腺囊肿

舌下腺系由多数腺组织组成，卵圆形，主导管开口于舌系带两旁的粘膜上，其余数目不等的腺小管开口于口底粘膜，所形成的突起处，即舌下皱襞。舌下腺囊肿为一唾液潴留的囊腔，多见于青少年及儿童，囊肿长至一定程度，可以影响舌的运动、语言及咀嚼功能。

（1）病因：最常见为潴留性囊肿，多因炎症损伤或腺体导管缩窄或阻塞，导致涎液不能排出而形成囊肿。

（2）分类：根据囊肿发生的解剖位置分为口底型和颌下型2种。

①口底型。囊肿多偏向舌下皱襞的内方，呈半球形隆起，俗称蛤蟆肿。

②颌下型囊肿表面皮肤无改变，呈弧形下垂。

> （3）临床表现：舌不腺囊肿可见于任何年龄患者，但以青少年及儿童多见。

①发生于一侧口底，逐渐长大，透过粘膜呈淡兰色的肿物，多为偶然发现。

②无痛，继发感染则可有疼痛或全身症状。

③过度增大的囊肿可将舌骨体压向对侧，妨碍咀嚼功能，舌推向后方可引起吞咽、语言和呼吸困难。

④囊肿因损伤破裂后有囊液流出，愈合后又复发。

⑤触诊囊肿柔软有波动感，穿刺为粘稠丝状液体。

（4）诊断：根据临床表现即可诊断，但应注意与粘液囊肿、皮样囊肿、血管瘤相鉴别。血管瘤大多有压缩性，低头膨大，穿刺为血液。

（5）治疗与护理：

①袋形缝合术。适用于老年、婴幼儿或其它全身情况不适宜根治者。

②舌下腺及囊肿切除术。

③术后护理：

A、让病人平卧或半卧位，头偏向一侧，给予维生素C、复方维生素B及抗菌素。

B、注意观察伤口出血、水肿情况。

C、保持呼吸道通畅，及时清除口内分泌物，注意观察舌、口底水肿情况。

D、术后1周内进全流食，以后改为半流食。

E、术后3-5天限制患者讲话，减少舌活动。

F、每日口腔护理2次。给予漱口水含漱。

G、术后一般二级护理，在氯胺酮麻醉下手术者，术后按全麻护理。

2、牙龈癌

牙龈癌是口腔中最多见的一种癌种，主要是鳞状细胞癌，多见50岁左右之老人，男性女性多。

（1）病因：

①常有局部刺激因素及炎症或不良修复体。

②也可在乳突状瘤、白斑、糜烂型扁平苔癣的基础上发生癌变。

（2）临床表现：

①一般下颌牙龈癌较多，常发生于磨牙或双尖牙区。

②位于牙龈部，为溃疡或乳头状突起，易出血。

③肿物向周围组织浸润扩展至牙槽突，使该处牙齿疼痛、松动。

④继续发展可破坏颌骨，波及口底，侵入闭口肌群，发生开口困难，下齿槽神经经受损，下唇麻木。上颌牙龈癌可侵犯上颌窦。

⑤有转移。

（3）诊断：

①根据临床特征，牙龈上有不光滑的肿块或溃疡，经久不愈，日渐扩大的肉芽粒状的溃疡多可诊断。

②X线检查可见颌骨受侵犯，X光片可见压迫吸收型（周缘较光滑，骨如线盘状吸收）和浸润破坏型（周缘不整齐如虫蚀状，深浅不一）两种。

③取活组织检查以确定肿瘤病理性质。

（4）治疗：治疗宜行手术切除，下龈癌作骨段切除，上龈癌做上颌次全切除，同时作同侧淋巴清扫的联合根治术。

（5）护理：

①术前首先做好患者心理护理，让其了解手术方法，以取得患者密切配合。术前1天，做好手术区域的备皮及麻醉药、青霉素的过敏试验，对术前不能很好入睡患者给予镇静药，以保证患者休息好。手术一般在全麻下进行。

②手术后，按全麻护理，观察其生命体征的变化，让病人平卧或半卧，保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。预防感染应用抗菌素，补液、维持水电解质平衡。严密观察伤口出血情况，行颈淋巴清扫术的病人，要保证负压引流通畅，注意引流物的变化。行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗，行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。做好心理护理，向病人解释插胃管的必要性，增加营养，早日恢复健康。

（6）预防：及时除去局部刺激，如不良修复体、牙石等。

3、舌癌

舌癌是一种常见的口腔癌，发病率较多，发展快、病程较短、转移早、预后差，治疗较复杂。男性多于女性。

（1）病因：

①长期的机械刺激，如末期龋（残冠、残根）、不合适的假牙。

②慢性炎症或白斑、乳头状瘤、红斑等均可癌变。

③过度的烟、酒嗜好，以及营养和代谢的障碍。

（2）临床表现：

①多为鳞状细胞癌，在舌前2/3与舌后1/3交界处的边缘部发生。初起呈荤状突起，随即向基底浸润，表面产生溃疡，开始无痛，仅在进食、说话略有不适，随病变向深层组织扩展，则有自发剧痛。说话、进食、吞食受限。

②晚期可蔓延至口底及颌骨，向后至舌腭及扁桃体。舌癌转移率发生较早，较多，远处转移至肺。

（3）诊断：

①中晚期呈典型表现舌癌，如溃疡型、外生型、浸润型，一般诊断不难。

②早期病变易被忽略、误诊。可做活组织检查以明确诊断。

（4）治疗与护理：治疗的主要手段是手术切除，另配合放疗和化疗，原发病灶需在病变外1.5cm切除，或作半舌、次全舌或全舌切除。作舌颌颈联合根治术。

术前做好患者的心理护理，对做放射的患者给予生活上的帮助，鼓励进食，加强营养，做好各项术准备工作。对体弱患者，进食困难者应静脉输液，补充足够的营养需要。

术后当日进行全麻护理、测生命体征、记出入量。保持呼吸道通畅，及时吸出口内分泌物，作预防性气管切开者注意气管切开护理，有负压引流者，注意观察引流的量及颜色。输液保持水电解质平衡，给予抗菌素，预防感染。鼻饲流食1周，注意口腔卫生，做好口腔冲洗。

（5）预防：及早去除机械刺激及戒烟、酒。加强营养，锻炼身体，提高身体抗病能力。