妊娠血压综合征是妊娠期所特有的疾病,发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括:(1)有外伤的危险;(2)有药物中毒的危险;(3)有胎儿受伤的危险;(4)体液过多;(5)潜在并发症--子痫;(6)知识缺乏;(7)焦虑。
有外伤的危险
相关因素:妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等,
均可致外伤。
主要表现:
1.病人步态不稳,头晕眼花,看不清行走途中的障碍物。
2.抽搐时易从床摔下。
病人不发生意外受伤。
护理措施
积极治疗原发病,控制、稳定血压。
嘱病人尽量卧床休息,减少活动;体位姿势改变应缓慢,避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。
向病人详细介绍病室及周围环境,以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。
将病人的常用物品置于伸手可及之处。
为病人床边加护栏,地面保持干燥,病人下床行走最好穿防滑鞋,使用辅助器具如手杖等,减少行走途中障碍物。
病人离床活动,如上厕所、外出做检查时应有人陪伴,并给以搀扶或轮椅推送。
督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药,并注意观察用药后的效果。
重点评价
血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。
环境中的危险因素是否都被排除。
有药物中毒的危险
相关因素
较长时间使用硫酸镁解痉降压。
病人缺乏硫酸镁使用知识。
主要表现 膝反射迟钝可消失,呼吸减慢,尿量减少。
护理目标
病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握,如滴速不宜过快(以1-1.5g/h为宜),能自测中毒症状。
病人不出现镁离子中毒症状。
护理措施
静脉滴注硫酸镁时应加强巡视,严格掌握用量及滴速,以1-1.5g/h为家,累计用量24小时不超过20g 。
用药前及用药过程中均应注意以下事项:
定时检查膝反射且必须存在。
呼吸不少于16次/分。
尿量不少于25mL/h.
在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。
输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次,并观察滴速成及病人的情况。
教会病人自测镁离子中毒症状,如尿量应保持每小时超过25mL,出现异常能及时汇报。
监测血镁浓度;血镁值