1 临床资料

2002年8月19日～2003年12月8日住院的恶性肿瘤（均有病理或细胞学明确诊断）患者中，34例确诊合并Ⅱ型糖尿病，其中男7例，女27例，乳腺癌15例，胃癌7例，肠癌4例，肺癌5例，颈部肿块1例，霍杰金氏病1例，恶性淋巴瘤1例，年龄40岁～78岁 ，平均年龄58.8岁。

2 方法与结果

2.1 方法

本组所有病例根据自身病情和身体状况，采用不同化疗方案进行2~6疗程化疗，化疗过程中监测晨空腹血糖或四段血糖，采用诺和灵30R皮下注射的方法控制血糖。

2.2 结果

30例顺利完成化疗，4例因血糖控制不佳推迟化疗。

3 护理

3.1 护理评估

了解患者的职业、文化程度、生活习惯，有无糖尿病和恶性肿瘤的家族史，观察主要症状与体征，熟悉实验室及其他检查的结果，如病理分期，肝、肾功能，血象、CEA、血糖等，掌握患者心理、社会资料。

3.2 常见护理诊断、措施、评价

3.2.1 知识缺乏

缺乏化疗和糖尿病的有关知识

3.2.1.1 目标

患者及家属一周内了解化疗和糖尿病的相关知识。

3.2.1.2 护理措施

根据患者及家属的文化程度、接受能力，采取讲解或发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍所用化疗方案、化疗可能出现的毒副反应、注意事项、预防方法等。

减轻患者思想顾虑，告知患者糖尿病并不可怕，只要将血糖控制在正常范围，有效预防并发症，可以照常化疗。

讲解Ⅱ型糖尿病的病因、治疗方法、饮食控制和体育锻炼的重要性、控制血糖对化疗的意义，胰岛素注射方法，使用降糖药物的注意事项。

3.2.1.3 评价

患者及家属能复述化疗及糖尿病的相关知识，积极配合治疗。

3.2.2 营养失调

低于机体需要量，与肿瘤消耗、激素分泌异常所致物质代谢、胃肠道功能紊乱有关。

3.2.2.1 目标

患者住院期间体重保持或增加，血糖控制在正常范围。

3.2.2.2 护理措施

饮食护理：化疗前遵医嘱予止吐药，减轻胃肠道反应。给患者提供良好的饮食环境，保证环境清洁无异味，减少不良刺激。保持口腔清洁，促进食欲。根据患者理想体重和活动强度计算每日所需总热量，合理分配三餐。少食多餐，多饮水。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例要合理。禁酒，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

体育锻炼：根据患者年龄、体力、病情等选择合适的活动方式，如步行、慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，注意预防副作用，若有不适立即停止，必要时通知医护人员及时处理。

3.2.2.3 评价

患者体重增加0～1.5kg，血糖控制在7.6mmol/l以内。

3.2.3 皮肤完整性受损

与化疗药毒副作用、注射胰岛素、个人卫生习惯有关。

3.2.3.1 目标

患者皮肤粘膜无损伤，发生损伤能及时发现并处理。

3.2.3.2 护理措施

皮肤改变（静脉炎、坏死）：由经验丰富的专科护士为患者进行静脉穿刺，选择合适的静脉，注射化疗药时检查针头是否在静脉内。向患者及家属说明药物外渗的危害性，嘱其给药时注射部位制动，注射完毕抬高上肢，喜疗妥软膏局部外涂，防范于未然。必要时可采用深静脉置管，有效预防药物外渗。发生外渗时立即停止注药，采用2%利多卡因5ml+DXM5mg+NS10ml局部环型封闭、冰敷和激光治疗。

粘膜病变（口腔溃疡）：讲解口腔溃疡的发生原因、预防方法、治疗措施，口腔护理的重要作用；指导患者正确刷牙，每日至少两次；多饮水，每餐后用抗生素溶液漱口，预防霉菌感染。发生口腔溃疡，遵医嘱予西瓜霜、贯新克等制剂局部使用，做好口腔护理。积极控制血糖，保持血糖在正常范围。

皮下脂肪萎缩或增生：停止该部位的注射。经常更换注射部位，避免两周内在同一部位注射两次。

3.2.3.3 评价

患者皮肤粘膜损伤被及时发现和处理，预后良好。

3.2.4 有感染的危险

与内分泌疾病或化疗所致机体免疫功能低下有关。

3.2.4.1 目标

患者无感染；发生感染能及时发现并处理。