骨髓的采集即在硬膜外麻醉或全麻下，在供髓者的前后髂嵴处抽吸约500-1000ml的骨髓的过程。骨髓采集后常见的并发症有不明原因的发热，术后局部疼痛，低血压反应，心脏变化，严重的有局部渗血及感染。骨髓供者分自供髓者和异供髓者。常见的护理问题有：①知识缺乏；②恐惧；③舒适的改变：疼痛；④有体液不足的危险；⑤有感染的危险。

知识缺乏

【相关因素】

1供髓者对骨髓采集的程度、术后护理与骨髓恢复的知识不了解。

2供髓者对采髓后的体力恢复与活动范围不了解。

【主要表现】

1担心献骨髓对身体有害，影响以后的体力活动。

2对医务人员不停地提问，紧张、恐惧。

【护理目标】

1供髓者能够描述骨髓休集的程序与术后护理。

2供髓者能够描述骨髓恢复知识。

3供髓者能描述采髓后体力恢复与活动范围方面的知识。

【护理措施】

1讲解术前的常规检查，决定麻醉的方式、采髓的全过程、采集的量以及采髓的时间。

2讲述抽吸骨髓的部位为前/后髂嵴处及采髓时所取的体位。

3讲解骨髓的分布与功能，抽吸骨髓的全过程及骨髓的处理方法。

4讲述有潜在并发症发生的可能，如与麻醉有关的并发症；体液缺乏，低血压；抽吸部位出血，疼痛及感觉异常。

5讲述预防潜在并发症发生的措施。

6讲解抽吸局部的护理及疼痛的处理方法。

7解释术后可进行一切能耐受的活动，不会影响今后的工作与学习。

【重点评价】

1供髓者在采集程序、术后护理方面的知识水平。

2供髓者对术后潜在并发症的骨髓恢复方面知识的了解程度。

二 恐惧

【相关因素】

1临近手术。

2对麻醉和疼痛的恐惧。

3担心健康状况发生变化。

【主要表现】

1精神紧张、害怕、有不安全感，入睡欠佳。

2坐立不安，恐慌。

【护理目标】

1供髓者描述恐惧减轻或消失。

2供髓者能采取一种正确的应对方法。

【护理措施】

1鼓励供髓者表达自己的感受，并对他的感受表示理解。

2给予可以帮助供髓者减轻恐惧状态的言语性和非语言性安慰。

3麻醉师术前与供髓者见面，相互了解情况，以解除供髓者对麻醉的疑虑与恐慌。

4告诉供髓者，抽髓后2-3周，骨髓一般可恢复正常，对身体健康状况无影响。

5医务人员态度和蔼，工作严谨，以提供一个信任和安全感的环境。

【重点评价】

供髓者恐惧的程度有无减轻或消失。

三舒适的改变：疼痛

【相关因素】

1皮肤、髂骨上有多处穿刺伤。

2麻醉穿刺（如在硬膜外麻下手术）。

3气管插管（如在全麻下手术）。

【主要表现】

痛苦面容，烦躁不安、多汗，失眠或易醒，心率加快，一过性体温升高等。

【护理目标】

供髓者描述疼痛减轻，表现出舒适感。

【护理措施】

1保持周围环境的安静、整洁、室内光线要柔和，并提供充足的休息时间，便于供髓者舒适、放松地睡觉。

2告诉供髓者，如有不适的早期症状时，立即报告医务人员，以便早期用药止痛，避免严重疼痛的发生。

3遵医嘱给予止痛药，评价其效果。

4如因气管插管致咽喉不适、疼痛时，可给予草珊瑚含片含服。

5护理供髓者时，动作要轻柔、细心，并给予以精神上的鼓励与支持。

【重点评价】

供髓者的疼痛是否减轻或消失。

四 有体液不足的危险

【相关因素】

1术前，限制供髓者饮食的摄入。

2骨髓量及外周血量减少。

3麻醉后呕吐。

4术中补液不及时，补液量不足。

【主要表现】

如发生体液不足时，可出现：

1皮肤弹性差，双眼睑下陷。

2头晕，心动过速，低血压，少尿。

【护理目标】

供髓者保持体液衡，皮肤弹性好，血压正常。

【护理措施】

1术中严密临测供髓者的血压、心率。

2术中输液度宜稍快，严格掌握出1进3的标准。以补充等渗液为为。

3回输自体血。

4准确监测24h出入水量。

5术后为供者停止输液前先测血压，如血压正常且无不适时方可停上输液。

6遵医嘱给予止吐药，避免麻醉后呕吐。

【重点评价】

1皮肤粘膜的温度、湿度、弹性。

2 24h出入水量。

3血压、脉搏、心率。

五 有感染的危险

【相关因素】

抽吸骨髓，使皮肤与骨骼的完整性受损。

【主要表现】

如发现感染，可出现：

1体温升高，脉搏加快。

2穿刺部位红、肿、热、痛，有渗出液。

3白细胞及中性粒细胞增高。

【护理目标】

供髓者不发生感染，表现为：体温正常，穿刺部位无红、肿、热、痛，无渗出液。

【护理措施】

1采髓后当天，局部敷料加压包扎。

2采集后3天内，禁止淋浴，予擦浴时切不可弄湿敷料，穿刺部位应保持清洁、干燥。告诉供者，如有感染的症状与体征，立即报告医务人员。

3每日更换敷料时，应严格执行无菌技术操作原则，局部可涂抗生素软膏，如百多邦、金霉素、洗必泰软膏等。

4告诉供髓者，切忌用手触摸穿刺部位。

5监测白细胞及中性粒细胞的水平。

【重点评价】

1体温、脉搏的变化。