银屑病

欲称“牛皮癣”，是一种常见的、具有特征性皮肤损害、慢性、易于得发的皮肤症。

1、病因

尚不完全明确。近年来多认为遗传、代谢障碍、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。季节变化、潮湿、精神创伤或手术等也可诱发本病。

2、临床表现

各年龄组均可发病，以15-45岁最为多见，男女比例无明显差异分为4型。

（1）寻常性银屑病：原发疹为表面覆有多层银白色丘疹或斑丘疹。剥除鳞屑可见半透明薄膜，剥除此膜有小的出血点，称为Auspitz症。此种薄膜现象及Auspitz症具特征性。皮损形态多样，如点滴状、钱币状、地图状等，有不同程度的瘙痒。损害好发于四肢伸侧，尤其是肘、膝部位，其次见于头皮、腰骶部，多对称发生。头部损害界限清楚，毛发呈束状，但无脱发。甲板损害呈“顶针状凹陷”。临床上根据皮损的发展分为3期：

①进行期。皮损浸润明显，鳞屑厚，周有红晕，各种机械性刺激常使受刺激部位出现新皮损，称为同形反应（即Koebner现象）。

②静止期。病情稳定、暂停发展，炎症减轻，基本无新皮疹。

③退行期。皮损炎症消退，缩小变平，周围出现减钯斑，皮损最后消退而临床痊愈。

银屑病的组织病理特征为显著角化不全、解质层内或其下方有Munro脓肿，系嗜中性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳头呈杵状。

（2）脓疱性银屑病：分为2型

①泛发性脓疱性银屑病。此型少见。发病急剧，有弛张性高热等全身症状，白细胞增多；在急性炎性红斑的表面密集分布针头至粟粒大小的无菌性浅在脓疱，可泛发全身，常伴有关节症状；数周后脓疱干涸，症状好转，或转为红皮症。本病易反复发作，预后较差。

②局限性脓疱性银屑病。亦称掌跖脓疱性银屑病。多限于掌跖，损害为成批发生的小脓疱，基底潮红。1-2天后脓疱破裂，结痂，脱屑。新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，自觉瘙痒或疼痛。甲常受累，其他部位可有银屑病损害。此型组织病理特点是在角质层内有较大的kogoj海绵状脓疡，内含大量嗜中性白细胞。

（2）关节型银屑病：又称银屑病性关节炎。多伴有寻常性银屑病，关节症状多与银屑病皮损平行，男性多见。表现为非对称性关节炎，以手、腕、足等小关节尤其是指趾末端关节多见。轻者关节红肿、疼痛、变形，重者手、足、膝、踝、肩、脊柱等关节均可受累，甚至关节僵直、畸形。皮肤可见银屑病损害，还可有全身症状及脏器损害。

（4）红皮病型银屑病：寻常性银屑病急性期应用刺激性较强的药物或银屑病患者大量长期应用皮质类固醇激素后停药方法不当所致。脓疱性银屑病在脓疱消退过程中亦可现红皮症。初起时在原有银屑病皮损部位出现片状潮红，迅速蔓延至全身。在皮损中，常有正常“皮岛”此为本病的特征之一。发病过程中，每日均有大量鳞屑脱落，后期手、足皮肤呈袜套、手套样剥脱，甲混浊肥厚、变形，甚至脱落。粘膜充血，常伴有发热、畏寒、头痛等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞增高。本病顽固，愈后易复发，伴发关节炎者，预后较差，治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。组织病理与寻常性银屑病相似，但炎症剧烈。

3、治疗及护理

（1）治疗：目前对银屑病无特殊疗法，现有的治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

①一般疗法。解除思想顾虑，避免各种诱发因素；勿滥用药物，进行期尤应避免强烈刺激性药物及紫外线照射、热水浴等。

②外用疗法。应用得当，可获很好的近期疗效。

A、角质促成剂。对寻常性银屑病的静止期及退行期可用焦油制剂（5～10%黑豆馏、糠馏、松馏、煤焦油等）、5～10%硫磺、水砀酸、白降汞，0.1～0.4%蒽林、1：1万至1：2万的芥子气可配成软膏或泥膏。芥子气及蒽林刺激性强，不宜用于头面部，皱褶部位慎用，进行期及肝肾疾患者禁用。

B、皮质类固醇制剂。外涂或封包，可加于焦油类药物内，效果更好。对慢性局限性损害可用强的松龙加等量1%普鲁卡因局部注射。

③全身疗法：

A、免疫抑制剂。泛发性损害外用疗法欠佳时可选用。常用者有乙亚胺、乙双吗啉、氨甲喋呤、羟基脲等。本类药物副作用多，须严格掌握剂量及用法，并定期进行各项化验检查。

B、维甲酸类药物。如13—顺式维甲酸Tigason等，对脓疱性及关节型银屑病疗效尚可。

C、抗生素。用于寻常性银屑病进行期点滴型伴有扁桃体炎及咽峡炎者，红皮症及脓疱性银屑病可用其控制感染。

D、皮质类固醇激素。只能用于红皮症型、关节型或泛发性银屑病应用其它药物无效时。

④物理疗法：常用者有各种药浴、光疗及光化学疗法。

（2）护理：

①重症患者应卧休息，保持床、被及衣物的清洁、柔软。

②患者应进食低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁食鱼腥、辛辣等刺激食物及酒类。

③红皮症患者应入院治疗，有条件者应住单人房间。须行严格的床边隔离，应用无菌床单，创面较大时用护架支撑被子，以防创面受压，便于外用药物。

④患者应用皮质类固醇激素及免疫抑制剂时，应密切观察其副作用及体温变化，做好口腔护理。发现有霉菌感染时，应及时送检及行抗霉菌处理。

⑤关节型银屑病者，关节肿痛、下蹲困难，排便时应准备可搬动的椅式或凳式或厕坐架；踝关节肿大时应垫棉垫或棉圈；以防长时间输液局部压迫过久而形成褥疮。

玫瑰糖疹

1、原因

不明。目前倾向于病毒感染所致。

2、临床表现

皮损出现前，部分患者可有低热、头痛、咽痛、肌肉及关节酸痛等不适感，腋下颈部淋巴结可肿大。继之皮肤某处可出现一直径厘米、圆形或椭圆形、轻度充力血的鳞屑斑，此称“先驱斑”。数日或十数日后，躯干、四肢近端、上腹部、少数颈部出现形状相同但较小的同样皮损，此称“继发斑”。皮损长轴与皮纹走向一致，表面附有少量细薄皱纹纸样鳞屑。全病程6～8周，愈后很少复发。自觉瘙痒，中青年多见，好发于春秋季节，预后良好。

3、诊断

根据临床表现及皮损，好发于躯干，不见于颜面，有自限性的特点即可诊断。

4、治疗及护理

（1）治疗：瘙痒明显时予以抗组织胺药物，重者可酌情使用皮质类固醇制剂；紫外线照射有较好疗效，适用于炎症较轻或顽固性者。

（2）护理：

①广泛发疹时不宜洗澡，否则可致短期内皮损泛发，甚至发展为急性皮炎或湿疹样皮炎。

②行紫外线照射治疗时，需注意禁忌症。对急性皮炎、有日光过敏史者，或近期服用过光敏感染药物如磺胺类药物，均不能应用此疗法。