乳腺癌术后乳房再造在西方发达国家已经成为常见的治疗手段，是系统综合治疗乳腺癌的一个重要组成部分，我国也于20世纪90年代末开展此项技术，但大多数是乳腺癌术后I期乳房再造，即使乳房再造报道甚少，仅有的报道自体组织移植进行乳房再造为主，运用假体植入进行乳房即时再造少有报道，即将我们的经验提供大家参考。

1 资 料

1. 1 一般资料：2002年4月至2004年9月，共行保留皮肤的乳腺癌改良根治术+即刻假体植入再造乳房32例，年龄28～54岁（中位年龄39岁）。

2 术前护理

2.1 心理护理：鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给与心理支持，向病人及家属解释手术方法，告知术前，术后注意点，让病人理解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法；告诉病人根治术后加压包扎，创腔持续负压引流及功能锻炼的意义，以取得病人及家属的理解和配合。让病人有充分时间询问，并澄清其错误的观念，以良好的心态接受手术。

2.2 常规检查和改善病人的营养：术前作心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给与高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症。

2.3 皮肤准备：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时注意仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。

3 术后护理

3.1 病房：术后安排病房，保持良好的通风与保护性，室温维持20～25℃，湿度在50％～60％，应有专人护理，鼓励病人恢复健康的信心。

3.2 病情观察：改良根治+乳房再造手术对病人生理扰乱较大，术后24h内，应持续给氧保持病人呼吸平稳。在应用止血药物的同时，注意观察血压和脉搏的变化，密切观察伤口和引流的色、质、量，以早期发现出血倾向。根据病人全身情况和出入水量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境的稳定。

3.3 体位和预防肺部并发症：根治术后病人血压平稳后改为半卧位，改良根治+扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术病人平卧6h后改为半卧位，以利呼吸和引流。用TRAM皮瓣再造者，术后即刻采用半卧位，以减轻腹壁切口张力。术后早期，病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，应通过肌肉注射或硬膜外止痛泵，必要时通过静脉途径给与镇痛剂，同时注意保护切口，鼓励病人作有效咳嗽排痰，必要时给与蒸气吸入或雾化吸入，协助病人排痰，预防肺炎、肺不张。

3.4 饮食：病人与根治术后6h，无麻醉反应可给与正常饮食，改良根治+乳房再造术病人术后d1起给与半流质饮食，以后恢复正常饮食，应注意加强营养的补充，给与高热量，高蛋白，高维生素的饮食，以利病人术后的恢复。

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3.5 伤口护理

3.5.1 根治术后应环形包扎再造乳房，如为身体组织移植，包扎时应避免过紧压迫供应肌皮瓣的血管，如为假体植入，应避免假体上移，外滑影响再造乳房形态。应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色，温度，脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。

3.5.2 为了防止根治＋乳房再造术后创腔积液，常在腋窝和胸骨旁放置引流管；若保留乳头，应定时观察乳头血运情况，有血运障碍应及时通知术者及早处理。引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。一般根治术后1～2d，每日引流血性液体约50ml～100ml不等，以后见减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管；若在拔出引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。同时，密切观察伤口愈合情况，必要时重新置管引流。

3.5.3 根治术后3d内患侧上肢应自动，尤其应避免上臂外展；下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3d拆除加压包扎的绷带或胸带，应同时密切观察皮瓣或植皮区皮肤血供情况。

3.5.4 创面愈合后，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快的恢复正常外观。

3.5.5 患侧上肢护理

3.5.5.1 患侧上肢护理：是根治术后较常见的并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，其次腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后应预防性抬高患侧上肢，出现上肢水肿者，除抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。局部感染，应及时应用抗生素治疗，不在患肢测血压或静脉注射。

3.5.5.2 注意有无气胸并发症：注意做扩大根治术病人的呼吸情况，如有无胸闷，呼吸困难等。如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸，若并发气胸，应及时通知医生，共同处理。

3.5.5.3 患侧上肢功能锻炼：功能锻炼对根治术后患侧上肢功能的恢复起着重要作用，一般术后3～5d即可开始活动，先从肘部开始，术后1周做肩部活动，以后增加肩部活动范围，可指导病人作手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

4 评价

假体植入与自体组织移植的关系 假体植入与自体组织移植是相辅相成的，主要根据病人的选择和手术医师的喜好。假体植入的优点：①手术方法简单易行，手术时不再另开口，基本上不再给病人增加额外的创伤；②即时效果满意，基本可以满足日常生活需要。缺点：少数病人可能出现假体破裂、渗漏、感染、包膜挛缩、假体移位等现象。自体移植优点：没有假体植入的并发症及异物感。缺点：手术复杂，创伤较大，时间长。

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后立即乳房再造是指不影响乳腺癌根治的前提下尽可能的保留皮肤，同时进行乳房再造与修复。此方法具有在治疗疾病的同时又使病人不必经历失去乳房的心理痛苦。由于是即刻再造乳房，其形态较好，且切除与再造一次完成，既不影响住院时间，又相对减少了住院费用，并能减少乳腺癌根治术后的并发症。

随着对乳腺癌的临床特性和生物学行为认识的不断深入，以手术治疗为主的综合治疗已经成为比较成熟的治疗模式，乳腺癌的早发现，早治疗又是病人长期生存，但由于手术切除一侧或双侧乳房给病人的身心造成了严重创伤和痛苦，因此，治疗疾病仍同时还要治疗心理创伤，既要彻底切除肿瘤，又要保存组织及功能重建是肿瘤外科的发展方向。

5 加强心理护理

随着手术损伤的愈合，非手术因素成为引起不舒适的主要原因，这种不舒适包含生理和心理两方面的内容，为减少因生活不能自理给病人带来的不适，护士在加强术后基础护理工作的同时进行心理护理，以消除病人思想顾虑。痛和不舒适的根本解决有赖于病因的解除，但是病人的精神愉快、情绪稳定、思想轻松，都可以提高病人对不利因素的耐受力。在病人病情可以条件下，尽量让病人参与生活护理，以满足他们自我实现的心理需求，这一点对女性病人是尤为重要。