术护理

1心理护理做好老年患者及其家属的心理护理是手术顺利完成的重要环。由于对齿槽骨修整术缺乏认识和了解，老年人在生理上，机体的功能逐渐减退、免疫和代偿能力均降低，故易在手术前会出现焦虑不安、恐惧、紧张，怕痛等不良心理状态。护士应主动热情接待患者，给予安慰和鼓励。并向患者及其家属介绍手术的必要性(如不行该手术镶好的牙不能吃东西，一吃就痛。如果做了手术吃花生都行)，手术程序以及手术效果的预测是满意的。鼓励患者要配合手术，如不要随意摆动头部和闭口。若有不适可以手示意。要有良好的心态接受手术。如有位74岁女性患糖尿病伴有高血压的门诊患者，心情特别紧张，并与老伴发脾气不肯接受手术。经我们细心解释，给她测量血压，告诉她目前病情稳定是可以接受手术的，何况手术时间不长，最十几分钟就能完成，不会给你带来很痛苦。在我们的心理疏导下，患者的心理状态有了转变，从惧怕手术不肯做到主动自愿接受手术。术后2月患者镶了全口牙，非常满意。

2术前准备。①熟悉患者必要的常规检查结果，了解全身健康情况。对患者全身疾病如糖尿病、心脏病、高血压等病变者及精神极度紧张不能与医生合作均暂不宜手术。并且对门诊患者做好基础护理，注意测量血压。有人观察老人50%以上患高血压。②器械及物品准备，除常规手术器械包外，另需准备骨凿、骨锤、骨锉、骨膜分离器、咬骨钳及吸唾器等消毒物品备用。

手术配合及护理

1根据手术部位调节椅位及光源。上颌牙槽骨修整术时，头位略向后仰，使上颌牙颌面与地平面呈45°角。行下颌牙槽骨修整术时，下颌牙面与地平线平行，椅位稍下，使手术区域与手术者肘部同高。尽量使手术者和患者舒适宜，以减少他们在精神和体力上的疲劳。

2让患者用1：5000洗必泰漱口，口周皮肤及口腔内部用PVP碘及75%酒精棉球消毒。在局部浸润或阻滞麻醉下作骨粘膜弧形切口，用骨膜分离器翻起粘骨膜瓣。当暴露骨尖或骨突时，护士用骨锤轻击去除。当用骨锉修平骨面时，护士用生理盐水清除碎屑，及时用吸唾器吸尽血水及碎屑。在整个手术过程中护士不但要把好无菌操作关防止术后感染，还应熟悉手术进展，主动积极配合、传递各器材，尽量缩短手术时间，以减少老年患者疲劳感。

3由于老年患者机体功能的衰弱，代偿能力均降低，故术中应注意观察，发生意外及时配合医生应急处理，保证手术的顺利完成。

本组2例因局部麻醉或阻滞麻醉后疼痛致一时性昏厥。患者女65岁，当局部浸润麻醉后即出现晕厥症状：头昏、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗、脉弱规则56次/min。即停手术，护士立即调节椅位，让患者取头低脚高姿势的仰卧位，解开衣领和腰带。安慰患者不必紧张，并静脉推注50%葡萄糖60ml，经过短时的休息后好转。手术顺利完成。

一例术中出现颞下颌关节脱位。因老年人关节凹过浅，关节结节吸收变形过平、关节韧带松弛，［1］张口过大引起。患者男，76岁。在用小锤轻击去除下颌牙槽突出部分时，突感下颌骨被卡住，不能自如运动，前牙不能闭合，说话不清，情绪紧张。护士首先安慰患者，握住他的手轻轻地告诉他没关系，只要你能和医生合作全身放松，很快就会给你治好。消除患者紧张情绪，解除思想顾虑。取得合作，使颌面部肌肉松弛，同时调节好坐姿的椅位，让患者头部靠椅位，配合医生及时给予复位。继续手术时嘱患者张口不要过大。

术后护理

1及时清除面部及周围的血污，撤掉带血的敷料和器械，以减少术后 的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。

2让患者休息片刻，再扶其离开椅位，并协助患者付费、配药。使他们从紧张的心理状态获得轻松感。

3嘱患者术后所咬的棉卷可在30min后取出。对有出血倾向的患者，应观察30min，换棉卷。2h后方可进食。以半流食或软食为宜。食品不要过热，勿用患侧咀嚼。暂戒烟酒。以防术后出血，影响创口愈合。

4告诉患者术后局部肿痛属正常反应。可在6h内在相应手术部位冷敷。嘱患者家属，将敷布浸于冷水或冰水中拧半干，敷于手术区，3～5min更换一次，持续约15～20min。可以减轻局部疼痛及术后水肿和炎症反应。但对冷敏感、高血压、风湿病和体质差的老年人应慎用或忌用。

5嘱患者5～7天来门诊拆线。若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊，需止血、抗感染治疗。