手术方法

手术在经口腔插管+全身静脉复合麻醉下分两组进行腭裂修复组将裂孔周围组织翻瓣形成鼻腔面衬里；取材组在腹部行梭形切口取全厚皮片，去除表皮和皮下脂肪成真皮组织；腭裂修复组将取好的腹部真皮覆盖在穿孔处，并与周围组织缝合；碘仿覆盖加压。

术准备

1腭裂修复组除需常规的腭裂器械、敷料外，还要另备自动开口器套、碘仿纱条、钢尺、电动吸引器。

2取材组除准备常规的取皮器械、敷料外，还要另备钢尺、甲紫(量取皮片的尺寸和定位划线之用)、11号和15号手术刀片。

3两张手术器械台，1只长软枕，2只砂袋。

手术中配合

1麻醉配合，护士开放2条静脉通路，一路输入麻醉复合液，一路补液、输血；并配合麻醉医生进行麻醉诱导和经口腔插管操作。

2病人取仰卧头低位，肩下垫软枕，头颈两侧置砂袋固定，手足用布带固定，松紧适宜。

3手术间人员、设备的安排，麻醉医生和麻醉机位于手术台右侧头位；腭裂修复组医护人员在病人的头位和左侧上方；腹部取皮组医护人员在手术台两侧；吸引器放置距离手术台30cm处。

4腭裂穿孔修复的手术配合，病人口腔外用0.5%葡萄糖酸洗必太酊消毒，口腔内用0.25%醋酸洗必太液消毒；之后，铺巾。洗手护士整理好无菌器械台，并和巡回护士共同清点含有肾上腺素的盐水小纱条，备用。病人口腔内置自动开口器，并再次倒入0.25%醋酸洗必太液30～40ml，其目的是充分消毒。之后吸引器吸尽。在相应的部位注射含有肾上腺素的0.5%利卡因溶液(按10ml溶液加入1滴肾上腺素配制)，然后用12号刀片沿裂孔两侧切开至骨膜下，切缘距离根据裂孔小及创面大小而定，以缝合时张力最小原则。用骨膜起子松弛切口，将口腔侧粘骨膜瓣掀起，使穿孔周围的软组织充分暴露、剥离，结扎活跃出血点，同时，洗手护士将含有肾上腺素的盐水小纱条递予手术者填塞止血，接着，配合手术者检查粘骨膜瓣松弛程度，并量取裂孔的尺寸，传达给腹部取材的医生。用1号丝线、圆针(6×14)将两侧粘骨膜翻转缝合，形成鼻腔面。之后，将腹部取下的真皮皮片移植于受区，覆盖创面形成口腔面，再沿四周固定，用小圆针、1号丝线间断缝合。注意真皮贴覆要平整，不能有卷边。牙齿上用钢丝环形结扎，填塞碘仿纱条，加压固定。

5腹部取皮的手术配合，用0.5%葡萄糖酸洗必太酊消毒腹部，铺巾。用钢尺测量好所需皮片尺寸并用甲紫定位。手术者用11号刀片在病人下腹部做一梭形切口，沿皮下脂肪将全厚皮片切下。用15号刀片修整皮片，去除表皮及皮下脂肪层成真皮组织，置生理盐水纱布中备用。病人腹部创面常规止血后，将上下两侧皮肤拉拢，对位后用三角针、1号丝线间断缝合，常规加压包扎固定。

配合体会

1此类手术病人大多有外观缺陷以及对再次手术的恐惧感，故在病人进入手术室前后，护士要注意态度和蔼，语言亲切，使其消除紧张心理，以好地配合麻醉诱导插管，保证手术的顺利进行。

2根据手术需要，病人要选择好合适的体位。床单要拉平，病人的四肢宜固定好，松紧适宜，防止皮肤压伤。

3严格执行手术查对制度，洗手护士和巡回护士在手术前后须共同清点小纱条等手术用品，手术结束前，提醒手术者不要将手术用物遗留在伤口内。