质控管理方法

1.1手术室管理机构的改革手术室工作与病房护理工作不同，它拥有11手术专科，手术类，工作繁忙，原来护长既参加手术又要管理全科工作，难免有管不到的地方，现在分设有胸外科组、普通外科组、泌尿科组、骨科组、神经外科组、妇产科组、整形外科组、五官科组、眼科组9个专科小组，每组设组长1人，组员每年轮换，组长不换将9个小组划分三个管区，设三个区长，些组长分别由主管护师或护理师担任，区长由高年资组长和主管护师担任，半年轮换次，使组长、区长都参与科室的管理工作。也就是说我们将由护长管理改为护长、区长、组长三级管理。每月组织一次区长和科室核心组人员进行质量控制工作抽查，并对三个管区和各专业组的工作进行评比。平时护士长按质量控制标准对工作进行抽查。护长不在班时由区长负责把关。

1.2质量控制的管理方法为确保患者的手术安全，以手术为中心把好双三关。第一个三关，即术准备关、术中配合关与术后处理关：（1）术前准备关，做到“八查”，查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品 准备；（2）术中配合关，做到三严，即严格无菌技术操作规程，严肃认真工作态 度，严防差错事故的发生；（3）术后处理关，做到”三定“，即定物、定量、定位。第二个三关即手术开台前三关：（1）中班人员将病人全部接进手术间后，由中班护理师按通知单和排班表逐个手术间核对一遍；（2）由巡回护士根据手术通 知单与病历核对并查对术前医嘱执行情况；（3）手术开台前护士长再次核对。这 三关主要是针对将病人带错手术间，开错刀所采取的措施。

1.3工作质量评估方法质量抽查主要由护长或总务护士（或个别区长）按照护士职责和质量标准每天进行抽查，内容包括：消毒隔离、抢救物品、手术间物品定位、清洁卫生、各班职责等。抽查结果在第二天早会上讲评，并对管理得好的区长、组长及工作完成好同志在会上给予表扬、鼓励；对存在问题，在月底与个人护理评估和当月奖金挂钩。

1.4奖罚方法管理工作好的区长，每月奖励3分，各班工作职责完成好的护士每月奖金100％，工作质量完成欠缺的护士每月奖金低于100％，年底奖励全年工作完成好的组长及组员（经费从主任基金中获得）。奖金分配方案10％为职称奖 ，90％为业绩奖，工作完成好与差在业绩奖方面体现，扣1分即奖金1％。

各班职责检查项目及扣分标准见表1～3。

表1洗手巡回护士工作质量标准

检查项目扣分标准扣分说明器械用物准备齐全1～3分用物不全。损坏及丢失器械清洗彻底1分发现器械有血迹留送标本登记齐全1分一项做不够器械敷栏清点认真1分一项做不够物品按定位放置：吸引器、电烧器、凳等1分一项做不 够表2准备器械护士工作质量标准

检查项目

扣分标准扣分说明准确准备器械性能良好1分一项不合格。少主要器械 影响手术 15分钟算差错无菌物品合格率100％1分发现过期物品一件无菌物品放置整齐，有序定期检查1分放置紊乱，没按顺序摆放定期更换物品并记录时间1分一项做不够表3清洁卫生工作质量标准

检查项目扣分标准扣分说明手术室卫生每天进行三扫三拖0.5分一项做不够术毕打扫手术间卫生并拖地0.5分卫生不彻底保证无影灯、手术床、门、窗、脚踏凳0.5分一处达不到无血迹及灰尘组织纪律性扣分标准：早退、迟到5分钟，扣0.5分值班者坚守岗位，无故离岗者，按情节轻重进行处理，延误病人抢救，从严从重处理，扣发1～3月奖金。旷工1d，扣发当月奖金。