[相关因素]

疲乏，咳嗽无力及无效咳嗽。

痰液过多，痰液粘稠。

年老体弱。

[主要表现]

咳嗽，咳痰，痰液粘稠。

精神差，焦虑不安，疲乏无力。

[护理目标]

病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道通畅。

能正确进行有效咳嗽。

[护理措施]

观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。

遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。

指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。

使用一次性痰杯，随时将痰液倾倒。

鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。

排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。

指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。

必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。

[重点评价]

病人有无咳嗽，以及能否有效地将痰咳出。

睡眠型态紊乱

[相关因素]

咳嗽、咳痰频繁。

环境刺激。

[主要表现]

主诉休息不好，睡后易醒。

咳嗽、咳痰。

[护理目标]

病人咳嗽，咳痰减轻，能安静入睡，休息时间延长。

病人能明白疾病对睡眠的影响，以及促进睡眠的方法。

[护理措施]

观察病人日常的睡眠型态，以及扰乱睡眼的相关因素。

提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。

指导病人学会促进睡眠或入睡的方式，如睡前泡脚、听音乐、看书报等。

有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对病人睡眠的干扰。

缓解咳嗽、咳痰，给予舒适的体位，有利于呼吸和排痰，防止呼吸道分泌物受阻。

必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、祛痰、平喘解痉药，减少咳嗽对睡眠的影响。 [重点评价]

记录病人的睡眠状态。

有感染的危险

[相关因素]

痰液潴留。

呼吸道防御系统受损。

[主要表现]

体温升高，37.5℃以上。

白细胞数升高。

咳嗽、咳痰加剧，痰液粘稠且有脓性分泌物，或痰呈黄色或黄绿色、呼吸困难。

[护理目标]

病人感染的危险因素降低。

未发生感染。

[护理措施]

保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液及呼吸道分泌物，避免痰液潴留。

接触病人前要洗手，并限制探视，减少感染因素。

给病人进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水，提高机体免疫力，促进毒物排泄。

遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应。

必要时给予超声雾化，刺激痰液排出。

仔细观察病人的体温变化及肺部感染表现。

[重点评价]

痰液的改变。

听诊肺部呼吸音有无异常。罗音可提示肺部感染。