第一节基本方法1、视诊医师用视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。（1）全身状态视诊包括发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。（2）局部视诊包括皮肤、黏膜、头颈、胸廓、心尖搏动、腹形、四肢、肌肉、脊柱、骨骼关节外形等各部分的改变。2、触诊是医师用手的感觉来判断所触及的脏器及躯体部分的物理特侦（包括位置、大小、轮廓、表面、性质、硬度、移动度、波动、振动、温度、湿度、摩擦感、弹性、压痛等）的检查方法。（1）浅部触诊法用平放而不加压力的手指或手掌以滑动方式，轻柔触摸，试探检查部位有无抵抗、疼痛或搏动等。（2）深部触诊法用手指或手掌施加不同程度的压力，触摸深部，以更精细地确定病变部位及性质。1）深部滑动触诊法：医师以并拢的示指、中指及无名指末端和腹部皮肤一起在被触的脏器或包块上做左右、上下的滑动触摸，了解该脏器或包块的大小、形状、硬度与表面情况等。2）深压触诊法：以两个手指垂直逐渐用力深入触摸某一部位，用以确定腹腔内的压痛点。若将深压的手指迅速松开，并询问病人是否感觉到松开时的跳痛，或观察其面部是否出现痛苦表情，此为反跳痛的检查方法。3）冲击触诊法：有大量腹水时触诊肝脾或腹部肿块。以3个并拢的手指，垂直地放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击后指端不离开腹壁会出现腹腔内脏器或肿物在指端浮沉的感觉。4）双手触诊法：用左手把被检查的部位或器官推向施行触诊的右手，而且可起到固定作用，双手配合，易于触到。此法适用于检查肝、脾、肾、子宫、腹腔肿瘤和产前检查胎儿等。3、叩诊是利用叩击人体表面某部所产生的振动和音响的特点来判断脏器的状态和病变性质的检查方法。（1）直接叩诊法用右手中间3个并拢而微屈的手指掌面直接叩击检查部位。此法适用于胸、腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔积液、腹水时。（2）间接叩诊法将左手中指第2指节紧贴于被叩部位，其他各指稍抬起，以右手中指指端垂直地叩打左手中指的第2指节前端，借腕关节和掌指关节的活动，连续叩打2次，听其音响，判断其音响清浊、强弱与长短。清音是音调较低、音响较强、振动持续时间较长的声音，它是正常肺部叩诊音；浊音是音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的声音，叩诊心脏或肝脏被肺组织所覆盖的部分时出现浊音，亦称相对浊音；鼓音是音调较低、音响强、振动时间长的和谐音响，如叩胃泡鼓音区；过清音是音调与音响介于鼓音与清音之间的声音，见于肺气肿时；实音是音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的声音，亦称绝对浊音，叩击心脏或肝脏等实质器官产生实音。4、听诊用耳或借助听诊器听取体内运动性脏器所发生的声音的检查法。（1）直接听诊法用耳直接贴附于病人体表的听诊部位进行听诊。（2）间接听诊法用听诊器进行听诊。间接听诊法使用范围很广，除心、肺、腹部外，还可以听取身体其他部位的血管音、皮下气肿音、骨擦音等。转抄自《实用社区医师手册》湖南科学技术出版社2008年10月