腾讯旗下知识百科，提供百科服务/知识搜索服务。 （一）发病原因无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因可能是排卵功能的轻微异常所致由子宫内膜成熟或脱落不规则或雌孕激素比例不当引起（二）发病机制1.从内分泌角度分析异常子宫出血可由以下情况引起其出血机制为：（1）雌激素撤退性出血：对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药或将雌激素量减少一半以上即会发生子宫出血被称为“雌激素撤退性出血”但是如所给的雌激素剂量过低疗程过短或雌激素减量的幅度过小也可无子宫出血绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动但并无月经来潮这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血有的学者设想为“雌激素的内膜出血阈值;超过这一阈值后如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下即会出现子宫出血;反之如雌激素刺激强度低于上述阈值并在此阈值水平以下波动则并不出现出血”（2）雌激素突破性出血：相当浓度的雌激素长期作用无孕激素的对抗影响可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管减低血管张力;刺激间质VEGF表达减少PGF2aAngⅡ的生成促进一氧化氮（N0）PGE2PGI2生成等途径引起血管扩张血流增加或由于内膜间质血管腺体发育不同步溶酶体发育过度而不稳定释放水解酶而引起出血增多或持续不断不可预计被称为“雌激素突破性出血”（3）孕激素突破性出血：体内孕激素与雌激素浓度比值过高不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血其具体机制尚不清楚Fraser等（1996）综合了应用单一孕激素类避孕药如norplant长效醋甲孕酮后出现突破性出血机制的研究结果认为孕激素突破性出血的临床特点为不规则持续少量出血;有持续孕激素作用的同时必须也有持续低水平雌激素的影响;子宫内膜呈受抑制的分泌或萎缩相有局灶性片状脱落;宫腔镜检查可见到宫腔内浅表血管扩张血管壁薄微血管密度及脆性增加出现瘀斑;血流动力紊乱白细胞浸润增多等这些改变对自然发生的排卵型功能失调性子宫出血有参考价值还有研究提示局部MMP表达增加血管内皮细胞功能异常VEGF等血管新生因子或移行白细胞功能改变导致内膜崩解及修复异常皆可能与此类出血有关（4）其他：子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常如动静脉瘘;全身止血凝血功能异常等2.月经量多的发病机制经比较有排卵月经量多与月经量正常的妇女月经周期中血清LHFSHE2及唾液P浓度的动态变化内膜组织相结果未见差异子宫内膜雌孕激素受体含量评分（单抗免疫组化法）结果差异亦无显著性不同个体之间上述受体含量变异却较大但Gleeson（1993）等报道月经量多患者晚泌期子宫内膜ERPR高于正常（单抗固相免疫法）有报道月经量多者血浆及经血内凝血因子子宫血管密度皆正常近年研究有阳性发现的发病因素有以下几个方面：（1）子宫内膜不同PG之间比例失衡：已知不同PG对血管舒缩及血小板功能有相反的作用前列环素（PGI2）能扩张血管抑制血小板聚集;血栓素A（TXA2）却使血管收缩促进血小板聚集PGE2及PGF2皆能促进血小板活性但前者使血管扩张后者使血管收缩有研究显示：月经量多患者子宫内膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高PGl2及TXA2的各自代谢产物-6酮PG-TXB2比值也升高此两对PG产生量的失衡导致血管扩张血小板聚集功能受抑制的倾向而引起月经量的增多（2）内膜纤溶系统功能亢进：子宫肌层及内膜含有大量的组织型纤溶酶原激活物（tPA）Gleeson（1994）研究显示正常妇女子宫内膜tPA活性从晚泌期起开始升高到下个月经周期第2天达峰值月经量多者内膜tPA活性在中泌期起即升高晚泌期及下个月经周期第2天经期内膜及经血tPA及I型纤溶酶原激活抑制物（PAI-I）活性显著高于正常周期第2天经期内膜tPA活性与月经失血量有强的正相关关系可能由于内膜tPA活性过高使纤溶系统功能亢进引起止血的血栓不稳定或再通细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧内膜剥脱广泛持久导致月经量多（3）其他：卵泡期子宫内膜VEGFNO表达增加使血流增加子宫内膜ET释放bFGF受体减少白细胞浸润增多内膜出血相关因子基因表达过强等症状编辑本段有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多的患者每个月经周期失血量多于80ml每位患者主观判断出血量的标准有很大差异有报道在主诉月经量多的患者中仅40%经客观测量失血量多于80ml有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多者其月经虽有紊乱但常有规律可循根据临床表现及以上相关检查经前5～9天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血治疗编辑本段（一）治疗1.药物治疗（1）对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者可选用抗纤溶药：如氨甲环酸1g2～4次/d或抗PG合成药：氟芬那酸（氟灭酸）0.2g3次/d;甲芬那酸（甲灭酸）0.5g3次/d皆于月经第1天起服用连续5天报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示：氨甲环酸可减少月经量54%甲芬那酸（甲灭酸）减少月经量20%不良反应可有恶心头晕头痛等PrestonJT（1995）等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者用氨甲环酸治疗后92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道（2）对要求避孕的患者可选用内膜萎缩治疗：①19-去甲基睾酮衍生物：有报道周期第5～26天口服左炔诺孕酮可减少30%失血量但PrestonJT（1995）等于周期第19～26天口服左炔诺孕酮5mg2次/d失血量减少不显著②左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS商品名曼月乐）每24小时宫腔释放LNG20g有效期5年药物直接作用于内膜使其萎缩变薄月经减少20%～30%出现闭经;对全身的副作用少血E2水平不低12%～30%可有小的卵泡囊肿停用1个月后作用消失但初6月内可能发生突破出血（3）其他：达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物它能抑制GnRH分泌抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成200mg/d可减少失血量60%但应注意皮疹肝损雄性化副反应GnRH增效剂抑制卵巢功能效果肯定因有低雌激素所致副反应只能短期应用棉酚萎缩内膜的作用较强还可直接作用于卵巢每天20mg服2个月后改为每周2次每次20mg需加服氯化钾（缓释钾）3片/d以防止低血钾副反应适用于绝经过渡期不再要求生育的患者2.手术治疗对药物治疗无效持久不愈年长无生育要求的患者可手术切除子宫近年来诞生了经宫颈子宫内膜切除（TCRE）术即经宫腔镜在B超声检查的监视下采用激光微波或电凝的方法破坏子宫内膜功能层及部分基底层使其失去对卵巢性激素的反应能力从而减少月经失血量此种手术时间短创伤小恢复快可适用于不宜或不愿切除子宫且无生育要求者还可同时剜除小的黏膜下肌瘤术前先用GnRH增效剂萎缩内膜（二）预后有报道TCRE术随诊1～6.5年的结果23%～60%术后闭经有月经的患者中86%月经减少总满意率80%～90%另有报道总并发症发生率1.25%～4.58%子宫穿孔0.65%～2.47%罕见的有术后肺水肿子宫内膜炎等需二次手术者约占7%2%～21%术后需再行子宫切除个别报道术后5年有发生子宫内膜癌者预防编辑本段对育龄妇女定期体检时应仔细询问月经史以利早期发现病况和予以规范治疗并做好随访工作