【术前准备】 1.按外科手术前一般护理常规。 2.心功能不全者，间歇吸氧，以改善心功能。 3.注意卧床休息，限制活动。 4.增加营养，避免感冒，以免影响手术。 5.风湿性心脏病左房室瓣狭窄患者最常用的手术方法是左径左房室瓣分离术，其次为右径左房室瓣分离术，双径左房室瓣分离术和正中左房室瓣分离术。护理应根据手术方法的不同，准备手术野皮肤 (1)左径左房室瓣分离术备皮范围，左侧至腋后线，右侧至腋前线，上起颌下，下平脐。 (2)右径左房室瓣分离术备皮范围，右侧至腋后线，左侧至腋前线，上起颌下，下平脐。 (3)双径左房室瓣分离术备皮范围，双侧至腋后线，上起颌下，下平脐。 (4)正中左房室瓣分离术备皮范围，同体外循环备皮范围，但不准备会阴部。 6.患者送入手术室后，将必要的生活用品移至监护室，备好供氧设备及各种监护仪器。 【术后护理】 1.同胸外科手术后的护理。 2.心率、心律的监测心率一般保持在 100次/min左右；最常见的心律紊乱是快速房颤和心动过速，若不及时控制，可降低心排及诱发肺水肿，故必须及时处理。可以在EKG监护下，用毛花苷C O.2mg稀释后静脉慢推；若lh后心率无减慢趋势，可继续推注，根据病情需要，毛花苷C1d的治疗剂量可达0.6～1.0mg。但洋地黄化的治疗量与中毒量较接近，又有个体差异，所以在应用洋地黄时，注意对其中毒反应的防治。 3.血容量与心功能的监测 (1)血压下降，脉压小、中心静脉压下降，尿量少，说明血容量不足，应及时补足血容量。 (2)血压下降，中心静脉压正常，甚至升高，尿量少，皮肤湿冷，提示有低心排量综合征，可用正性药物和硝普钠并加快利尿，注意观察心率、血压、尿量变化，用利尿药物进程中，注意补钾。 (3)血压正常而容量不足。容量可以逐渐补足，以防肺水肿的发生。 (4)术后2—4h，测动脉血气分析，了解血氧及酸碱度，并及时调正。 4.呼吸道监测 (1)给氧：术后给予鼻导管或面罩供氧。 (2)保持呼吸道通畅，指导患者作腹式呼吸及有效的咳嗽，定时拍背、翻身，呼吸道分泌物粘稠不易咳出者，给予注射用水 250ml十庆大霉素 8万 u十糜蛋白酶 4000u雾化吸入。同时经常听诊两肺呼吸音，有无干、湿罗音、哮鸣音，观察痰液的色、质、量，注意有无粉红色泡沫痰的出现。 5.补液控制 左房室瓣扩张术后左室容量增加，术后补液要慎重，补液过量及补液过快是导致左心衰及肺水肿最常见原因。 6.血栓脱落的预防及护理 术中发现心内有血块患者，术后需卧床1周，并服用抗血小板凝集药物，减少血栓脱落机会。同时观察神志、瞳孔、肢体活动、语言等改变。 7.体位及饮食体位给予半卧位；鼓励患者进高蛋白、低脂、易消化、含钾丰富的食物。 【健康指导】 1.注意休息，限制活动量，避免过度劳累。 2.在服用洋地黄期间要经常测量心率，若慢于60次/min，即停用；若出现恶心、呕吐。视力模糊、黄视、绿视等症状，即到院就诊。 3.饮食高蛋白、低脂、易消化食物，对于食盐摄入量的限制应根据心功能恢复情况酌情变动，不宜过饱，以免肥胖，加重心脏负担。 4.注意季节变化，及时添加衣服，以防感冒。 5.定期随访，观察疗效。