大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。大肠癌的病因尚不完全清楚，可能与饮食、结肠息肉、慢性大肠炎、遗传等因素有关；临床表现为排便习惯与大便性状改变、腹痛、腹部肿块、直肠肿块、进行性贫血、低热，晚期可出现进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。大肠癌的治疗关键在于早期发现与早期诊断，治疗方法有外科手术治疗、化学治疗、放射治疗及支持治疗。常见的护理问题题有：①营养失调：低于机体需要量；②疼痛；③知识缺乏；④自我形象紊乱。

营养失调：低于机体需要量

[相关因素]

慢性消耗性疾病。

血便。

肠梗阻。

【主要表现】

进行性消瘦，体重减轻。

皮肤、粘膜干燥，弹性减退。

出现贫血症状或体征。

【护理目标】

获得足够的营养，病人体重维持在一定基础水平。

【护理措施】

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。

必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。

出血或贫血严重时，遵医嘱输血。

嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。

监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

【重点评价】

病人的体重变化。

皮肤、粘膜的湿度及弹性。

疼痛

【相关因素】

肿瘤糜烂、坏死与继发感染。

肠段蠕动增加。

肠曲痉挛。

肠梗阻。

腹膜后转移。

【主要表现】

右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。

左侧大肠癌常并发肠梗阻，有腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进与肠型。

晚期常有腰骶部持续性疼痛。

【护理目标】

病人疼痛维持在最低限度。

病人主诉疼痛减轻。

【护理措施】

提供一个安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠，以减轻病人疼痛。

观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

教会病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松术，催眠术等。

遵医嘱使用止痛剂，如度冷丁等。

疼痛剧烈时及时报告医生。

【重点评价】

病人疼痛是否减轻。

应对方法是否有效。

知识缺乏

【相关因素】

新患疾病。

缺乏信息来源。

缺乏指导。

【主要表现】

病人对有关病情、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。

情绪不稳定、焦虑、忧心重重。

紧张、失眠。

【护理目标】

病人能描述疾病的病因与症状。

能描述治疗与护理计划的内容。

恢复正常睡眠型态。

【护理措施】

鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知识的认识程度。

与病人或家属共同制定适宜的学习计划，并按计划实施。

教会术后病人有关康复知识：

有造瘘口者应告知其平衡膳食的方法，某些食物，如蛋、鱼和碳水化合物饮食，可增加肠胀气和粪便臭味，应少食为好。

教会病人排空和更换人造肛门袋的方法。

帮助病人掌握臭味管理方法，以增加病人的自信心。

让病人了解进一步治疗的必要性，如放疗、化疗等。

嘱病人定期复查，以保证生活质量。

【重点评价】

病人对疾病知识的掌握程度。

能否正确处置人造肛门袋。

能否配合治疗和护理。

睡眠型态是否恢复正常。

自我形象紊乱

【相关因素】

造瘘口的建立。

【主要表现】

病人自信心消失，表现于害怕交际，精神委靡。

【护理目标】

病人恢复自信心。

能重新参与社交活动。

【护理措施】

让病人了解造瘘的必要性，使其能正确对待术后生活的改变。

尊重病人，维护病人的自尊，在教会有关人造肛门袋的排空的更换等知识时，选择隐敝的场所。

帮助病人重视设计自我形象及生活方式，以恢复其自信心。

寻求支持系统的帮助：取得家属的理解和支持，使病人早日走向社会。

【重点评价】

病人的心理或精神状态是否恢复正常。

能否与人正常交往。