皮肤血管瘤是先天性血管瘤，是一种毛细血管增生、扩张的良性血管瘤，起源于中胚叶，一般在出生或出生后不久出现，随着婴儿的生长发育而增大［1］，治疗方法很多，如局部注射硬化剂，冷冻、激光以及β射线敷贴治疗等。而后装敷贴放射治疗由于疗效明显，无痛苦，简便安全等优点，受患儿家长的欢迎。自1998年8月至2004年12月采用后装敷贴放射治疗小儿血管瘤，取得较好的效果，现将治疗过程及护理报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

56例患儿中男24例，女32例，年龄3个月~3岁，其中单纯型血管瘤10例，草莓状血管瘤10例，海绵状血管瘤31例，混合型血管瘤5例；发生头面部20例，四肢26例，躯干部10例。面积0.2 cm×0.3 cm至2.5 cm×3 cm。

1.2治疗方法

采用Ir192高剂量率后装治疗机敷贴放射治疗。治疗前准备，先给患儿应用镇静剂（10％水合氯醛口服或灌肠，按每公斤体重25 mg），然后用软管施源器按血管瘤的面积设计（1条~4条），用橡皮泥将软管施源器分开，间隔0.5 cm～1 cm，将纱布包裹，最后用胶布固定于血管瘤表面，采用巴黎系统设计治疗计划，每次剂量200 cGy～300 cGy。步进点距离为0.25 cm～0.5 cm，参考点距离为皮下0.5 cm，每月一次，总剂量控制在400 cGy～900 cGy，一般分2次～3次完成疗程。

1.3治疗原理

利用Ir192的γ射线作用于血管瘤病损部位产生电离辐射作用，使血管内皮细胞肿胀、水肿、炎性改变，血管闭合，最后被纤维细胞代替，从而达到治疗目的（需3个月～6个月）。

1.4疗效判断标准

痊愈：血管瘤完全消失或治疗期间的痕迹遗有少许；显效：血管瘤停止生长，病变部位颜色显著变浅和（或）血管瘤显著变平；有效：血管瘤停止生长，病变部位颜色变浅或血管瘤变平；无效：与治疗前比较血管瘤外观无明显变化，或有扩大表现。

2结果

56例皮肤血管瘤患儿中，痊愈40例，显效4例，有效8例，无效4例。总有效率为92.8％。

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3讨论

后装敷贴放射治疗小儿皮肤血管瘤的效果分析，血管瘤是起源于血管的良性肿瘤，可见于人体皮肤黏膜及内脏器官，在婴儿中发病率很高，约占0.3%～0.8%，毛细血管瘤按其形态可分为单纯型毛细血管瘤、草莓状毛细血管瘤、海绵状毛细血管瘤及混合型血管瘤［2］。血管瘤具有快速生长的特点，特点是出生后第一年。尽管血管瘤是良性的，但它破坏周围的组织，引起畸形或影响某些生理机能，面部常常造成儿童美容缺陷。后装机Ir192是一种纯γ放射源，具有射程短，局部生物效应强的特点，作用于瘤体的浅表组织，使扩张的血管早期退缩，闭塞后失去血液供应而达到治疗目的。其方法简便、无痛苦、费用低、效果好。

4护理

4.1治疗前护理

4.1.1心理护理

患儿均是首次接受后装敷贴放射治疗皮肤血管瘤，家长对治疗过程、疗效反应、治疗效果等不了解，存在疑虑、恐惧及紧张心理，针对患儿家长存在的心理变化，护士应对家长做好解释工作，详细介绍后装放疗的过程、优点、效果、注意事项及副反应等。

4.1.2治疗前准备

消毒软管施源器数条、橡皮泥、纱布、剪刀、防护材料（橡皮铅）；给患儿应用镇静剂（10％水合氯醛等）；皮肤准备：仔细检查患儿局部皮肤情况，如皮肤出现皮炎、湿疹、溃疡或有皮肤感染者，禁止后装治疗。应剃去治疗部位毛发和做好局部皮肤清洁。协助设计治疗计划。

4.2治疗过程的护理

当患儿进入睡眠状态，护士协助医生将准备好的软管施源器按病损形状对齐贴紧并用胶布固定，病灶周围用橡皮铅覆盖，以保护正常皮肤。冬天躯干部治疗者应做好保暖工作，尽量减少暴露部位，防止受凉感冒，指导家属穿防护衣，戴防护眼镜抱患儿进入机房，摆好体位将软管施源器接后装治疗机，然后工作人员在电脑室监控放射源出入情况，并密切观察，防止意外，确保放射治疗顺利进行。当结束治疗的指示灯亮时，医务人员立即进入机房将软管施源器与后装机分离，把患儿抱出机房拆除软管施源器，观察局部皮肤情况。

4.3治疗后的护理

4.3.1做好皮肤的观察

治疗后应密切观察患儿局部皮肤反应，如出现皮肤发红脱毛发，表皮脱落等属正常反应；如皮肤出现水疱，红肿，上皮脱落，溃疡形成感染时，应立即停止放射治疗，并给予局部对症处理和抗感染治疗。

4.3.2健康教育

嘱患儿家长对患儿局部照射部位要减少摩擦，瘙抓，保持皮肤的卫生，治疗期间患处避免日晒，禁用热水烫洗，避免造成损伤和感染。

4.3.3随访

建立电话，信访的随访制度，及时了解患儿后装治疗后的反应及效果，对皮肤出现感染，破溃者应立即通知其回院检查。本组病例无护理并发症，效果较满意。