乔XX,广西人,女 32岁,患者自1996年起发现面部红斑,光敏感,雷诺征阳性,住当地省人民医院,拟诊SLE,予以激素治疗后好转,半年后停服激素。5年后发展至周身关节疼痛,查ANA阳性,尿蛋白+++,强的松治疗每日40mg,关节痛缓解,但是尿蛋白一直++或+,激素逐渐减量至2片维持。2003年4月,自觉腹胀,胸闷,胸痛,再次入住当地医院,查出有腹水、心包积液、胸腔积液,住院治疗1个月不见好转,经朋友介绍转来我院。检查:满月脸,双颧微红,面色晦暗,陈旧性红斑,心界扩大,腹部有移动性浊音,双下肢凹陷性浮肿。舌淡苔薄脉细。理化检查:彩超示心包积液16mm;胸腔积液45mm,腹水10mm;脑电图:异常改变;血WBC为2.8×109/l;尿蛋白:++++,24小时尿蛋白定量为6.5g/1000ml; ANA:均质++;诊断:SLE、狼疮性肾炎、浆膜炎、胸水、腹水、心包积液、白细胞减少。中医辨证为脾肾两虚症。
治疗:中药以养阴清热,健脾蠲饮为治则,虫草活血胶囊4粒,一日三次,中药汤剂每日一剂
甲强龙40毫克每日静点,
一个月后心包积液完全消退,面部陈旧性红斑消退,尿蛋白++,激素减量每日30mg,半年后尿蛋白转阴,复查所有的指标均正常,SLE已完全缓解,强的松逐步减至5mg,维持口服1年后停药。2年后患者复正常生活工作,随访至今未见复发。