概述牙髓炎可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，温度、刺激，可激发牙痛发作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

临床表现1.有自发痛，夜间加重。

2.阵发性加重，晚期有跳痛。

3.放散痛，放散到同侧耳颞部。

4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。

5.有龋坏，牙髓有活力。

6.有充填物，无叩痛。

7.对冷热刺激、使疼痛加重或激发疼痛。

8.可有穿髓及牙髓息肉。

9.牙髓变性、坏死者，牙变色。

10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。

11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。

12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

诊断依据1.牙有外伤和牙体手术史

2.可有龋洞。

3.自发痛、放散痛。

4.牙髓炎者疼痛不能定位。

5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。

6.牙髓变性及坏死者，有牙变色。

7.Ｘ线摄片显示龋坏及髓或髓石及牙髓钙化表现。

治疗原则1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓保存治疗。

(1)间接盖髓术。

(2)直接盖髓术。

(3)活髓切断术。

2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。

3.全部牙髓切除术－－根管治疗术。

4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。

用药原则无肯定有效药物。

辅助检查1.对于急性牙髓炎，兴奋性升高，对温度、化学检查，相当敏感。检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.牙髓炎可引起同侧头、面、颞部痛，应该与偏头痛、三叉神经痛的放散性痛相鉴别；

3.牙髓炎疼痛不定位，给诊断带来困难，临床上往往会误治、误拔好牙。所以，治疗前必须对同侧上下颌可疑的牙，进行仔细、反复检查、试验。

疗效评价1.治愈：

(1)治疗后，至少１年内无自觉症状，充填物良好，无叩痛。Ｘ线摄片示根尖周正常。

(2)经间接盖髓术者，应无冷、热激发痛，牙髓活力存在。

(3)经活髓切断术者，Ｘ线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。

2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。Ｘ线摄片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。

3.未愈：治疗后，主观症状消失，但客观体征仍存在，根尖周病变存在，病程转为慢性，有瘘管形成。

专家提示急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，须与之鉴别。病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。